2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：不寐的辨證論治

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　　辨證論治

　　1.肝火擾心證

　　主癥：不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

　　病機(jī)概要：肝郁化火，上擾心神。

　　治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

　　代表方劑：龍膽瀉肝湯加減。

　　常用藥物：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣、靈磁石等。

　　2.痰熱擾心證

　　主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　病機(jī)概要：濕食生痰，郁痰生熱。擾動(dòng)心神。

　　治法：清化痰熱，和中安神。

　　代表方劑：黃連溫膽湯加減。

　　常用藥物：半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石等。

　　3.心脾兩虛證

　　主癥：不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦＃闹氲?，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。

　　病機(jī)概要：脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。

　　治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。

　　代表方劑：歸脾湯加減。

　　常用藥物：人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香等。

　　4.心腎不交證

　　主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　病機(jī)概要：腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎。

　　治法：滋陰降火，交通心腎。

　　代表方劑：六味地黃丸合交泰丸加減。

　　常用藥物：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂等。

　　5.心膽氣虛證

　　主癥：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。

　　病機(jī)概要：心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安。

　　治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

　　代表方劑：安神定志丸合酸棗仁湯加減。

　　常用藥物：人參、茯苓、甘草、茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母等。

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