2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試輔導：消化道大出血的診斷與處理

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　　消化道大出血的診斷與處理

　　上消化道：食管、胃、十二指腸、空腸上段及膽道

　　下消化道：小腸及其以下消化道

　　一、上消化道大出血(>800ml)

　　不同部分出血特點：

　　1、食管胃底區(qū)出血(曲張靜脈破裂)：出血量500-1000ml，常伴休克，以嘔血為主。

　　2、胃、十二指腸球部潰瘍、胃粘膜病變、胃癌出血：出血量<500ml，表現(xiàn)為嘔血，也可以黑糞為主。

　　3、肝內(nèi)膽道出血：出血量200-300ml，以黑糞癥為主。

　　二、下消化道大出血

　　(一)病因：腫瘤、血管畸形、特異和非特異性炎癥、小腸憩室、腸套疊。

　　(二)表現(xiàn)

　　1、小腸腫瘤：腹痛，貧血，便血，部分中有腸梗阻表現(xiàn)。

　　2、血管發(fā)育異常：急性發(fā)作，?？勺孕型Ｖ?。

　　3、小腸憩室：鮮紅色或果醬色出血。

　　4、腸套疊出血：多見于小兒，為果醬色大便，伴腸梗阻表現(xiàn)。

　　5、急性出血性壞死性小腸炎：多見兒童，暗紅色糊狀便，或呈紅豆湯樣血水便，具有特殊的腥臭味。

　　6、Crohn?。阂阅┒位啬c多見，反復腹痛，無里急后重的腹瀉。

　　7、結(jié)、直腸出血：多為結(jié)、直腸癌，其次為慢性潰瘍性結(jié)腸炎出血，少量或中等量的便血，位腹瀉粘液膿血便，腹痛隨解粘液膿血便后減輕。

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