2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試輔導：卵巢腫瘤的治療原則

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　　卵巢腫瘤的治療原則

　　1.良性腫瘤 卵巢瘤樣病變的腫塊直徑一般<5cm，可作短暫觀察。若疑為卵巢良性腫瘤(腫物直徑>5mm)，即應手術治療。通常采用腹腔鏡手術。根據(jù)患者年齡、生育要求及對側卵巢情況決定手術范圍。年輕患者行卵巢腫瘤剝出術，以保留部分正常卵巢組織。絕經前后婦女則行全子宮及雙側附件切除術。術中不能明確診斷者應將切下的卵巢腫瘤送快速冰凍組織病理學檢查以確定卵巢腫瘤良、惡性，決定手術范圍。

　　2.惡性腫瘤 治療原則是以手術為主，輔以化療、放療的綜合治療。

　　(1)手術：手術起關鍵作用，尤其是首次手術更重要。一經疑為惡性腫瘤應盡早剖腹探查。若為早期卵巢惡性上皮性腫瘤(FIGO-Ⅱ)，應行全面確定分期的手術，包括腹水或腹腔沖洗液作細胞學檢查;全面探查盆、腹腔，包括橫膈、肝、脾、消化道、腹膜后各組淋巴結及內生殖器;對可疑病灶及易發(fā)生轉移部位多處取材作組織學檢查;全子宮和雙附件切除(卵巢動靜脈高位結扎);盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃;大網膜和闌尾切除。晚期病例則行腫瘤細胞減滅術，術式與全面確定分期的手術相同。手術的目的是盡最大努力切除卵巢惡性腫瘤的原發(fā)灶和轉移灶，使腫瘤殘余灶直徑<2cm以下，必要時可切除部分腸曲，行結腸造瘺，切除膽囊及脾，同時常規(guī)行腹膜后淋巴結切除術。對于手術困難的患者可在組織病理學確診為卵巢惡性腫瘤后，先行1-2個周期的化療后再行手術。

　　符合下列條件的年輕早期患者可考慮保留對側卵巢：Ⅰa期低度惡性或交界性;對側卵巢楔形活檢未發(fā)現(xiàn)腫瘤;術后有條件嚴密隨訪者。

　　由于惡性卵巢生殖細胞腫瘤多為單側發(fā)病，即使復發(fā)也很少累及對側卵巢和子宮，而且卵巢惡性生殖細胞腫瘤對化療十分敏感。因此對于希望生育的年輕患者無論期別早晚，只要對側卵巢和子宮未受腫瘤累及，可考慮行保留生育功能的手術，同時行全面分期手術。

　　(2)化學藥物治療：為重要的輔助治療。既可用于預防復發(fā)，也可用于手術后殺滅殘留病灶，使患者獲得暫時緩解甚至長期存活;已無法施行手術的晚期患者，化療可使腫瘤縮小，為以后手術創(chuàng)造條件。常用的化療藥物有烷化劑，鉑類，抗代謝藥物，抗生素類以及植物成分類。近年來多采用聯(lián)合化療，鉑類和紫杉醇類藥物的聯(lián)合化療是最常用的一線化療方案。

　　(3)放射治療：為手術和化療的輔助治療。放療主要應用60Co或直線加速器作體外照射。無性細胞瘤對放療最敏感，顆粒細胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感，適用于術后殘余灶直徑<2cm，無腹水，無肝、腎轉移者。

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