2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：尿路感染的西醫(yī)病因病理

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　　尿路感染的西醫(yī)病因病理

　　1.病因及發(fā)病機(jī)制

　　(1)病因

　　任何致病菌侵入尿路都可引起尿路感染，其中由革蘭陰性菌屬引起的泌尿系感染約占75%，陽(yáng)性菌屬約占25%.革蘭陰性菌屬中以大腸桿菌最為常見(jiàn)，約占80%，其次是副大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿桿菌等。大腸桿菌多見(jiàn)于初次尿路感染、無(wú)癥狀性菌尿和單純性尿路感染。革蘭陽(yáng)性菌屬中以葡萄球菌最為常見(jiàn)，亦可見(jiàn)于糞鏈球菌和腸球菌。尿路感染可由一種或多種細(xì)菌引起，偶可由真菌、病毒引起。

　　(2)易感因素

　?、倌蚵饭Ｗ瑁焊鞣N原因引起的泌尿系道梗阻，如腎及輸尿管結(jié)石、尿道狹窄、泌尿道腫瘤、前列腺肥大等均可引起尿液潴留，從而使細(xì)菌容易繁殖而發(fā)生感染。

　?、谀蚵窊p傷：導(dǎo)尿、尿路器械檢查等造成的機(jī)械性損傷，同時(shí)易將細(xì)菌帶人尿路。

　　③尿路畸形：腎發(fā)育不全，腎盂及輸尿管畸形等，均易使局部組織對(duì)細(xì)菌抵抗力降低。

　　④女性尿路解剖生理特點(diǎn)：女性尿道口與肛門(mén)接近，尿道直而寬，且長(zhǎng)度較男性短，尿道括約肌作用較弱，故細(xì)菌易沿尿道口上行至膀胱;且女性在月經(jīng)期或發(fā)生婦科疾病(陰道炎、宮頸炎等)時(shí)，陰道、尿道黏膜改變而利于致病菌侵入。

　?、輽C(jī)體抵抗力下降：全身性疾病，如糖尿病、高血壓病、慢性腎臟疾病、慢性腹瀉、長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素等使機(jī)體抵抗力下降，尿路感染的發(fā)病率較高。

　　⑥遺傳因素所致尿路黏膜局部抗尿路感染能力缺陷(如尿路上皮細(xì)胞菌毛受體的數(shù)目多)，易發(fā)尿路感染。

　　(3)感染途徑

　?、偕闲懈腥荆簽槟蚵犯腥镜闹饕緩健＝^大多數(shù)尿路感染由糞源性病原體上行經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管、腎盂而到達(dá)腎臟髓質(zhì)，累及單側(cè)或雙側(cè)而發(fā)病。

　　②血行感染：體內(nèi)局部感染灶的細(xì)菌入血，通過(guò)血循環(huán)到達(dá)腎臟而引發(fā)感染，但并不多見(jiàn)。

　　③淋巴道感染：考慮因右腎淋巴管與腹部、盆腔、升結(jié)腸的淋巴有溝通，這些部位有感染時(shí)，細(xì)菌從淋巴道感染腎臟，此種情況極為罕見(jiàn)。

　?、苤苯痈腥荆杭?xì)菌從鄰近器官的病灶直接入侵腎臟導(dǎo)致的感染，此情況亦極少見(jiàn)。

　　(4)機(jī)體抗病能力

　　并非細(xì)菌進(jìn)入膀胱后都引起尿路感染，這是因?yàn)槿梭w對(duì)細(xì)菌入侵尿路有一定的自衛(wèi)能力：

　　①當(dāng)尿路通暢時(shí)，尿液可將絕大部分細(xì)菌沖走;

　?、谀行栽谂拍蚪K末時(shí)排泄于后尿道的前列腺液對(duì)細(xì)菌有殺滅作用;

　?、勰蚵佛つた赏ㄟ^(guò)其分泌有機(jī)酸和IgG、IgA及吞噬細(xì)胞的作用，起到殺菌效果;

　?、苣蛞簆H值低，含有高濃度尿素及有機(jī)酸，尿過(guò)于低張或高張，都不利于細(xì)菌生長(zhǎng)。

　　(5)細(xì)菌致病力

　　細(xì)菌進(jìn)入膀胱后，是否發(fā)病，還與其致病力有關(guān)。細(xì)菌對(duì)尿路上皮細(xì)胞的吸附能力，決定了該菌引起尿路感染的致病力。如大腸桿菌，能引起癥狀性尿路感染的僅是其少數(shù)菌株，如0、K和H血清型菌株，它們具有特殊的致病力。

　　2.病理

　　尿路感染的部位不同，病理解剖改變的差異很大。急性腎盂腎炎病變可為單側(cè)或雙側(cè)，腎盂腎盞黏膜充血水腫，表面有膿性分泌物，黏膜下可散在細(xì)小的炎癥病灶，嚴(yán)重者炎癥可融合成小膿瘍。鏡下可見(jiàn)病灶內(nèi)有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成;腎小球一般形態(tài)正常。下尿路感染沒(méi)有發(fā)生解剖形態(tài)的變化，只有下尿路黏膜淺表的炎癥、充血，可于短期內(nèi)隨菌尿的消失而消退。

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