中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的常見檢查方法

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　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的常見檢查方法

　　1.一般檢查

　　由于SLE患者?？纱嬖诙嘞到y(tǒng)受累，如血液系統(tǒng)異常和腎臟損傷等，血常規(guī)檢查可有貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血小板降低;腎臟受累時(shí)，尿液分析可顯示蛋白尿、血尿、細(xì)胞和顆粒管型;紅細(xì)胞沉降率(血沉)在SLE活動(dòng)期增快，而緩解期可降至正常。

　　2.免疫學(xué)檢查

　　50%的患者伴有低蛋白血癥，30%的SLE患者伴有高球蛋白血癥，尤其是γ球蛋白升高，血清IgG水平在疾病活動(dòng)時(shí)升高。疾病處于活動(dòng)期時(shí)，補(bǔ)體水平常減低，原因是免疫復(fù)合物的形成消耗補(bǔ)體和肝臟合成補(bǔ)體能力的下降，單個(gè)補(bǔ)體成分C3、C4和總補(bǔ)體活性(CH50)在疾病活動(dòng)期均可降低。

　　3.生物化學(xué)檢查

　　SLE患者肝功能檢查多為輕中度異常，較多是在病程活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，伴有丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)等升高。血清白蛋白異常多提示腎臟功能失代償。在腎臟功能檢查中尿液微量白蛋白定量檢測(cè)，有助于判斷和監(jiān)測(cè)腎臟損害程度及預(yù)后。發(fā)生狼瘡性腎炎時(shí)，血清尿素氮(Bun)及血清肌酐(Cr)有助于判斷臨床分期和觀察治療效果。

　　SLE患者存在心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)性，近年來逐漸引起高度重視。部分SLE患者存在嚴(yán)重血脂代謝紊亂，炎性指標(biāo)升高，同時(shí)具有高同型半胱氨酸(Hcy)血癥。血清脂質(zhì)水平、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸血癥被認(rèn)為是結(jié)締組織病(CTD)相關(guān)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)有效的預(yù)測(cè)指標(biāo)，定期檢測(cè)，可降低降低心血管事件的危險(xiǎn)性。

　　4.自身抗體檢測(cè)

　　目前臨床開展的SLE相關(guān)自身抗體常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目主要有抗核抗體(ANA)、抗雙鏈脫氧核糖核酸(抗dsDNA抗體)抗體、抗可溶性抗原抗體(抗ENA抗體)(包括抗Sm、抗U1RNP、抗SSA/Ro、抗SSB/La、抗rRNP、抗Scl-70和抗Jo-1等)、抗核小體抗體和抗磷脂抗體等。對(duì)于臨床疑診SLE的患者應(yīng)行免疫學(xué)自身抗體檢測(cè)。ACR修訂的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)中，免疫學(xué)異常和自身抗體陽性包括：抗Sm抗體、抗dsDNA抗體、抗磷脂抗體和ANA陽性。

　　5.組織病理學(xué)檢查

　　皮膚活檢和腎活檢對(duì)于診斷SLE也有很大的幫助，皮膚狼瘡帶試驗(yàn)陽性和“滿堂亮”的腎小球表現(xiàn)均有較高的特異性。

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