中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：如何選用鎮(zhèn)痛藥

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　　如何選用鎮(zhèn)痛藥

　　對(duì)于一般性疼痛，運(yùn)用最多的就是解熱鎮(zhèn)痛藥，常見(jiàn)的藥品有：阿司匹林，對(duì)乙酰氨基酚，布洛芬，塞來(lái)昔布等。那么以阿司匹林為代表的解熱鎮(zhèn)痛藥都有哪些作用和不良反應(yīng)呢?

　　首先，阿司匹林有較強(qiáng)的解熱和鎮(zhèn)痛作用，能有效降低發(fā)熱患者的體溫;其次，它也有較強(qiáng)的抗炎作用，并且會(huì)隨著劑量增加作用不斷增強(qiáng);最后一個(gè)特殊作用就是阿司匹林可以抗血栓形成，它小劑量時(shí)可以抑制環(huán)氧酶活性從而減少血小板中血栓素A2的生成，從而抗血小板聚集和抗血栓形成;大劑量時(shí)能夠抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞中環(huán)氧酶活性，減少PGI2的合成。

　　那么，阿司匹林在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中主要有哪些不良反應(yīng)呢?

　　首先，最為常見(jiàn)的是胃腸道反應(yīng)?？诜芍苯哟碳の葛つ?，引起上腹不適，如惡心、嘔吐等。較大劑量口服時(shí)可加重或誘發(fā)消化道潰瘍，嚴(yán)重的引起胃出血。一般建議飯后服藥，并且將藥片嚼碎，同時(shí)口服抗酸藥，以減輕胃腸道刺激。記?。何笣兓颊呓眠@類(lèi)藥。

　　其次，由于阿司匹林特殊的抗血栓作用，導(dǎo)致能夠延長(zhǎng)出血時(shí)間，大劑量(5g/d以上)或長(zhǎng)期服用時(shí)會(huì)引發(fā)凝血障礙。手術(shù)前1周應(yīng)停用。

　　第三，服用劑量過(guò)大(5g/d以上)或敏感者，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴以及視、聽(tīng)力減退癥狀，稱(chēng)為水楊酸反應(yīng)，是中毒的一種表現(xiàn)。

　　第四，少數(shù)患者可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克等過(guò)敏反應(yīng)，這時(shí)可以用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素治療。

　　知道了治療作用和不良反應(yīng)，那么臨床應(yīng)用最多的是哪些病呢?

　　第一，阿司匹林對(duì)鈍痛，特別是伴有炎癥者效果較好，主要用于治療頭痛和短暫肌肉骨骼痛，也可用于治療牙痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛及痛經(jīng)等。

　　第二，對(duì)于發(fā)熱體溫過(guò)高、持久發(fā)熱或小兒高熱者可降低患者體溫，緩解并發(fā)癥。

　　第三，對(duì)于急性風(fēng)濕熱患者，可于24～48小時(shí)內(nèi)退熱，關(guān)節(jié)紅腫、疼痛癥狀減輕;對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，也可迅速鎮(zhèn)痛，減輕及延緩關(guān)節(jié)損傷的發(fā)展。使用時(shí)劑量一般都比較大。

　　第四，小劑量時(shí)多用于預(yù)防冠狀動(dòng)脈及腦血管血栓形成。

　　那么，除了阿司匹林，還有那些解熱鎮(zhèn)痛藥臨床應(yīng)用比較多呢?

　　第一，對(duì)乙酰氨基酚，又叫撲熱息痛，解熱鎮(zhèn)痛作用緩和持久，與阿司匹林相比，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，抗炎作用很弱，用于感冒發(fā)熱、頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)等。

　　第二，布洛芬，抗炎鎮(zhèn)痛比阿司匹林強(qiáng)l6～32倍，用于風(fēng)濕性及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，疼痛，發(fā)熱。

　　最后，對(duì)于重度不能忍受的疼痛還有哪些藥物可以運(yùn)用呢?

　　那就是臨床上管控非常嚴(yán)格的嗎啡和度冷丁這類(lèi)特殊鎮(zhèn)痛藥。

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