中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試輔導：穩(wěn)定型心絞痛

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　　穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris)是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。其特點為陣發(fā)醫(yī)學教育 網(wǎng)原創(chuàng)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。

　　一、癥狀 心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點為：(一)部位 主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽或下領部。

　　(二)性質(zhì) 胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。發(fā)作時，患者往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。

　　(三)誘因 發(fā)作常由體力勞動或醫(yī)學教育 網(wǎng)原創(chuàng)情緒激動(如憤怒、焦急、過度興奮等)所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發(fā)。醫(yī)學教育 網(wǎng)原創(chuàng)疼痛多發(fā)生于勞力或激動的當時，而不是在一天勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生，但有時同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，提示與晨間交感神經(jīng)興奮性增高等晝夜節(jié)律變化有關。

　　(四)持續(xù)時間 疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5 分鐘內(nèi)漸消失，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。

　　(五)緩解方式 一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即可緩解;舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。

　　二、體征 平時一般無異常體征。心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律?？捎袝簳r性心尖部收縮期雜音，是乳頭肌缺血以致功能失調(diào)引起二尖瓣關閉不全所致，第二心音可有逆分裂或出現(xiàn)交替脈。發(fā)作時醫(yī)學教育 網(wǎng)原創(chuàng)心電圖檢查可見以R 波為主的導聯(lián)中，ST 段壓低，T波平坦或倒置，發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復。心電圖無改變的患者可考慮作心電圖負荷試驗。發(fā)作不典型者，診斷要依靠觀察硝酸甘油的療效和發(fā)作時心電圖的改變;如仍不能確診，可多次復查心電圖或心電圖負荷試驗，或作24 小時的動態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測，如心電圖出現(xiàn)陽性變化或負荷試驗誘致心絞痛發(fā)作時亦可確診。診斷有困難者可考慮行選擇性冠狀動脈造影。

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