中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：常用的鼻竇檢查方法

　　中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：常用的鼻竇檢查方法：醫(yī)學(xué)考試在線搜集整理中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試常用的鼻竇檢查方法相關(guān)輔導(dǎo)內(nèi)容如下，請準(zhǔn)備參加中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試考生及時(shí)查看。

　　常用的鼻竇檢查方法有：

　　(1) 視診、觸診。

　　(2) 前鼻鏡及后鼻鏡檢查法：主要觀察鼻道中有無膿液及膿液所在部位，借以判斷是哪一組鼻竇發(fā)炎。此外，尚須注意鼻道內(nèi)有無息肉或新生物，鼻甲粘膜有無腫脹或息肉樣變。

　　(3) 頭位引流法：先將膿液拭凈，用1%麻黃素生理鹽水棉片收縮中鼻道及嗅裂粘膜，以助竇口通暢。然后讓受檢者將頭部傾側(cè)在一定位置上約15分鐘，以便膿液流出，再行鼻前、后鏡檢查，判斷膿液的來源。一般若疑為上頜竇積膿，取仰臥頭低位;如疑為額竇或篩竇積膿，則取正坐位;若查蝶竇則須低頭，而向下將額部或鼻尖抵在桌面上;另有頭低位引流法。

　　(4) 上頜竇穿刺沖洗法：

　　1)麻醉：一般用棉簽蘸1%地卡因(內(nèi)加少許0.1%腎上腺素，可減少穿刺時(shí)的出血)置于下鼻道外壁，15分鐘后即可穿刺。

　　2)穿刺：用右手持拿上頜竇穿刺針針柄，穿刺針柄尾端緊貼掌心魚際肌，針頭斜面朝向鼻中隔，放在距下鼻甲前端約1cm 的下鼻道，緊貼下鼻道側(cè)頂部。醫(yī)者左手固定患者頭部，右手持針向患側(cè)眼外眥方向稍用力，輕輕旋轉(zhuǎn)而有穿透骨壁進(jìn)入空腔的感覺，針即進(jìn)入上頜竇。

　　3)沖洗：拔出針芯，將注射器或橡皮管連于接頭，病人取頭低位，張口徐徐呼吸。先回抽檢查有無空氣或膿液，再注入生理鹽水，若有膿液自鼻腔流出，可連續(xù)沖洗，直至膿液消失為止，然后注入抗炎藥液如慶大霉素、地塞米松。沖洗完畢后拔出針頭，用消毒棉球壓迫穿刺處以止血。竇內(nèi)抽出的膿液可作細(xì)菌學(xué)及病理學(xué)檢查。

　　(5) 鼻透照法：本法僅用于檢查額竇及上頜竇，在暗室中進(jìn)行。透照器為一細(xì)長管子，一端裝有小燈泡。檢查時(shí)利用燈光透過竇壁，比較兩側(cè)透光度，以推斷竇內(nèi)有無病變。

　　(6) X線檢查法：

　　① 鼻頦位：又稱華氏位。病人鼻頦貼片，中心射線向足側(cè)傾斜15°，自后向前通過鼻尖投射片上。主要用以檢查上頜竇，也可顯示篩竇、額竇、鼻腔和眼眶。

　?、?鼻額位或枕額位：又稱柯氏位。病人鼻額貼片，中心射線向足側(cè)傾斜15°，自后向前通過鼻根投射片上。主要用以檢查額竇和篩竇，也可顯示上頜竇、鼻腔和眼眶?！腦線上可了解竇腔的發(fā)育情況、形狀、大小，有無粘膜增厚，占位性病變及骨壁破壞等。如擬觀察竇腔內(nèi)有無積液，則須取坐位拍片。

　?、?必要時(shí)尚可加拍側(cè)位(從側(cè)面觀察各鼻竇、蝶鞍及鼻咽)、視神經(jīng)孔位(觀察篩竇及蝶竇，亦可檢查額竇及眶尖)、顱底位(觀察蝶竇、上頜竇后壁、顱底、鼻腔及鼻咽)等片。

　　(7)計(jì)算機(jī)X線斷層攝影術(shù)(CT)能詳盡地顯示鼻和鼻竇等處腫瘤或囊腫的輪廓、范圍，可明確腫瘤是否侵入顱內(nèi)、眶內(nèi)、翼腭窩等;顱底骨質(zhì)破壞情況亦可明確表示。對(duì)于常規(guī)X線檢查技術(shù)診斷不明確的病例，可進(jìn)一步提高診斷率。磁共振成象(MRI)不但能準(zhǔn)確判定鼻及鼻竇、鼻咽等頭頸部腫瘤的位置、大小及浸潤程度，并能詳細(xì)觀察腫瘤與周圍軟組織、血管及淋巴結(jié)的解剖關(guān)系，乃至確定腫瘤供應(yīng)血管等。

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