2016中西醫(yī)助理醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：病毒性胃腸炎

　　(一)腸腺病毒胃腸炎

　　腸腺病毒是嬰幼兒腹瀉的重要病原體。屬于普通腺病毒的40、41血清型，外形與普通腺病毒相同，為直徑70～80nm的雙鏈DNA病毒，主要侵犯嬰幼兒，通過人與人的接觸傳播，也可經(jīng)糞—口途徑及呼吸道傳播。

　　本病無明顯季節(jié)性，夏秋季略多。可呈暴發(fā)流行。臨床表現(xiàn)為較重的腹瀉，稀水樣便，每日3～30次不等。常有呼吸道癥狀。如咽炎、鼻炎、咳嗽等，發(fā)熱及嘔吐較輕，可有不同程度的脫水征。病程8～12天。

　　多數(shù)患兒病后5～7個月內(nèi)對蔗糖不耐受，并可伴有吸收不良。診斷根據(jù)免疫電鏡檢測糞便中腸腺病毒顆?；蛴妹庖邿晒夥ǖ葯z測糞便中腸腺病毒抗原。

　　(二)星狀病毒胃腸炎

　　星狀病毒為一種直徑28～30nm的球形病毒顆粒，表面有5～6個星芒狀突起。在健康成人、兒童及嬰幼兒糞便均可查見此種病毒。

　　目前認(rèn)為當(dāng)星狀病毒在腸道內(nèi)大量繁殖時引起胃腸炎。本病無明顯季節(jié)性，一般為散發(fā)性，但也可呈暴發(fā)流行，無癥狀而攜帶病毒的乳兒可引起托兒所哺乳班幼兒胃腸炎的暴發(fā)流行。

　　發(fā)病以嬰兒為多，臨床表現(xiàn)類似于輪狀病毒胃腸炎，但癥狀較輕。

　　診斷主要根據(jù)大便接種人胚腎細(xì)胞培養(yǎng)后免疫電鏡或免疫熒光檢查結(jié)果。

　　(三)腸道病毒胃腸炎

　　腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《竞托滦湍c道病毒共71個血清型。腸道病毒胃腸炎并不多見，主要由?？刹《?，3，6～9，11～14，18～20，22～24型及柯薩奇病毒A組4型、B組3、4型引起。

　　冬夏季均可發(fā)生。嬰幼兒易感，并可在產(chǎn)嬰室、托兒所及家庭內(nèi)引起流行。主要通過日常生活接觸經(jīng)口感染。臨床表現(xiàn)為乏力、畏寒、低熱、腹瀉稀水便，混有少量粘液，無膿血，日排便在10次以內(nèi)。

　　嘔吐較頻，有時可伴有腹痛及肌肉疼痛。通常于發(fā)病后24小時左右癥狀好轉(zhuǎn)。確定診斷應(yīng)根據(jù)病毒分離及血清學(xué)檢查。

　　(四)冠狀病毒胃腸炎

　　冠狀病毒為球形RNA病毒，直徑120～230nm.病毒顆粒表面圍有花瓣樣突起。

　　本病毒廣泛存在于鳥類及哺乳類動物，在非細(xì)菌性胃腸炎患者糞便中亦發(fā)現(xiàn)了一種冠狀病毒樣顆粒。成人及小兒均可罹患本病，臨床表現(xiàn)為慢性持續(xù)性腹瀉及吸收不良。

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