中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試輔導：腸梗阻臨床處理

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　　腸梗阻臨床處理：

　　1.治療原則

　　糾正因腸梗阻所引起的全身病理生理變化和解除腸梗阻。

　　2.基本處理

　　無論非手術(shù)或手術(shù)治療均需要：

　　(1)胃腸減壓：吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體。降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，減輕腹脹和毒素吸收。

　　(2)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：早期補液為主，后期尚需要輸血漿或全血、補鉀、堿性溶液。

　　(3)防治感染：應用針對大腸桿菌和厭氧菌的抗生素。

　　(4)對癥處理：給氧、解痙、營養(yǎng)支持(TPN)等。

　　3.解除梗阻

　　(1)非手術(shù)治療

　　1)適應證：單純性粘連性腸梗阻;麻痹性腸梗阻;炎癥性不完全性腸梗阻;蛔蟲或糞塊所致腸梗阻;腸套疊早期。

　　2)方法：主要同基本處理。針對腸梗阻病因另加胃腸灌注生植物油驅(qū)蟲、做低壓空氣或鋇劑灌腸使腸套疊復位。還包括中醫(yī)中藥治療等。如梗阻加重變?yōu)橥耆詸C械性、有絞窄危險時應轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

　　(2)手術(shù)治療

　　1)適應汪：各種絞窄性腸梗阻;腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻;非手術(shù)治療無效者。

　　2)方法：根據(jù)病因、性質(zhì)、部位及全身情況選擇不同的手術(shù)。①解除梗阻病因：有粘連松解;腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復位;腸切開取異物等;②腸切除腸吻合術(shù)：用于腸管腫瘤、炎性腸狹窄、腸壁壞死等。腸絞窄的判斷：腸壁已呈黑色并塌陷;腸壁失去張力，無蠕動，腸管擴大，對刺激無收縮反應;相應的腸系膜終末小動脈無搏動，說明腸管已無生機;③短路手術(shù)：做梗阻近端與遠端腸袢側(cè)側(cè)吻合術(shù)。適用于梗阻原因不能簡單解除，或不能切除者。如腫瘤廣泛浸潤、腸粘連成團與周圍重要組織愈著者;④腸造口或腸外置術(shù)：適用于全身情況差不允許做復雜手術(shù)，又伴急性結(jié)、直腸梗阻者，可待以后二期手術(shù)治療原發(fā)病。這些方法的目的是解除梗阻，使腸道通暢。另可根據(jù)情況做腹腔引流，有腹腔內(nèi)嚴重感染時(如絞窄性腸梗阻)均應引流。

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