中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：AG正常型代謝性酸中毒

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　　AG正常型代謝性酸中毒

　　當(dāng)血漿中HCO3-濃度原發(fā)性減少時(shí)，可引起代謝性酸中毒(失堿性代酸)，同時(shí)血Cl-濃度代償性增高，AG無變化，稱為AG正常型高血氯性酸中毒，在該型酸中毒時(shí)，△[HCO3-]=△[Cl-]。

　　(1)消化道丟失HCO3-：腸液、胰液和膽汁的HCO3-濃度都高于血液。因此，嚴(yán)重腹瀉、小腸與膽道瘺管和腸引流術(shù)等均可引起HCO3-大量丟失而使血氯代償性升高，AG正常。

　　(2)尿液排出過多的HCO3-：

　　①輕、中度慢性腎功能衰竭：因腎小管 上皮細(xì)胞功能減退，泌H+、泌NH4+減少，NaHCO3重吸收減少而排出過多。

　?、诮四I小管性酸中毒：近曲小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生H+的能力減弱，因而近曲小管內(nèi)H+-Na+交換和HCO3-重吸收減少，腎小管中NaCl的重吸收相應(yīng)增多，大量HCO3-隨尿排出，尿液呈堿性。

　?、圻h(yuǎn)端腎小管性酸中毒：遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞泌H+障礙，尿液不能被酸化(尿pH>6.0)，其結(jié)果引起H+在體內(nèi)滯留，同時(shí)，HCO3-卻不斷隨尿排出，而發(fā)生輕度至中度的AG正常型高血氯性酸中毒。

　?、芴妓狒敢种苿┑膽?yīng)用：可因抑制腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶的活性，而使細(xì)胞內(nèi)的H2CO3生成減少，結(jié)果使H+的分泌和HCO3-重吸收減少。

　?、莺鹊乃嵝运幬飻z入過多：Cl-的增多，可促使近曲小管以NaCl的形式重吸收Na+增多，遠(yuǎn)曲小管內(nèi)Na+含量減少，因而H+一Na+交換減少，HCO3-回吸收減少，HCO3-經(jīng)緩沖作用又可消耗，導(dǎo)致AG正常型高血氯性酸中毒。同理，大量輸注生理鹽水也可引起AG正常型高血氯性酸中毒。

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