2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：支氣管哮喘病因及臨床表現(xiàn)

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　　支氣管哮喘病因及臨床表現(xiàn)

　　一、病因及發(fā)病機(jī)制

　　(1)病因 與多基因遺傳有關(guān)，同時(shí)受環(huán)境因素的影響。

　　環(huán)境因素主要包括某些激發(fā)因素：①吸入物;②感染;③食物;④藥物(阿司匹林);⑤其他因素，如劇烈運(yùn)動(dòng)、氣候驟然變化、妊娠、月經(jīng)、精神因素，接觸工業(yè)染料、農(nóng)藥等也可誘發(fā)哮喘。

　　(2)發(fā)病機(jī)制 ①免疫學(xué)機(jī)制;②氣道炎癥;③氣道高反應(yīng)性;④神經(jīng)機(jī)制。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位，或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺、汗出。哮喘嚴(yán)重發(fā)作，持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)治療不緩解者，稱為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”。

　　2.體征哮喘發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài)，雙肺廣泛哮鳴音，呼氣音延長。輕度哮喘或哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí)。肺部可無哮鳴音。哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹部反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。合并呼吸道感染時(shí)，肺部可聽到濕啰音。非發(fā)作期可無陽性體征。

　　3. 癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性。①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性;②支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性[一秒鐘用力呼氣容積 (FEV1)增加15%以上，且FEV1增加絕對(duì)值>200m1];③最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。

　　肺炎球菌肺炎分類、表現(xiàn)及治療

　　一、肺炎的分類

　　1.病因及發(fā)病機(jī)制 分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、肺炎衣原體肺炎、非感染性肺炎等。

　　(1)細(xì)菌性肺炎： ①肺炎球菌肺炎;②葡萄球菌肺炎;③克雷白桿菌肺炎④軍團(tuán)菌肺炎。

　　(2)病毒性肺炎：

　　(3)非感染性肺炎： ①放射性肺炎;②吸入性肺炎。

　　2.病理

　　肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　肺炎球菌肺炎

　　起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰;呼吸困難→休克性肺炎或中毒性肺炎;肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音;并發(fā)癥少見。

　　三、西醫(yī)治療

　　肺炎球菌肺炎――首選青霉素G;