中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：出血性梗死

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　　出血性梗死：常見于肺、腸等具有雙重血液循環(huán)，組織結(jié)構(gòu)疏松伴嚴重淤血的情況下，因梗死灶內(nèi)有大量的出血，故稱為出血性梗死，又稱為紅色梗死，(red infarct)。

　　出血性梗死發(fā)生的條件：

　?、賴乐赜傺?。如肺淤血，是肺梗死形成的重要先決條件。因為在肺淤血情況下，肺靜脈和毛細血管內(nèi)壓增高，影響了肺動脈分支阻塞后建立有效的肺動脈和支氣管動脈側(cè)支循環(huán)，引起肺出血性梗死;卵巢囊腫或腫瘤在卵巢蒂部扭轉(zhuǎn)，使靜脈回流受阻，動脈供血也受影響逐漸減少甚至停止，致卵巢囊腫或腫瘤梗死。

　?、谄鞴俳M織結(jié)構(gòu)疏松。腸和肺的組織較疏松，梗死初起時在組織間隙內(nèi)可容肺的出血性梗死。

　　出血性梗死常見類型：

　　①肺出血性梗死：其病灶常位于肺下葉，好發(fā)于肋隔緣。?？啥喟l(fā)性，病灶大小不等，呈錐形、楔形，尖端朝向肺門，底部緊靠肺膜，肺膜面有纖維素性滲出物。梗死灶質(zhì)實，因彌漫性出血呈暗紅色，略向表面隆起，久而久之由于紅細胞崩解肉芽組織長入，梗死灶變成灰白色，病灶表面局部下陷。鏡下見梗死灶呈凝固性壞死，可見肺泡輪廓，肺泡腔、小支氣管腔及肺間質(zhì)充滿紅細胞。早期紅細胞輪廓尚保存，以后崩解。梗死灶邊緣與正常肺組織交界處的肺組織充血、水腫及出血。臨床上可出現(xiàn)胸痛、咳嗽及咯血、發(fā)熱及白細胞總數(shù)升高等癥狀。

　?、谀c出血性梗死：多見于腸系膜動脈栓塞和靜脈血栓形成，或在腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、腫瘤壓迫等情況下引起出血性梗死。腸梗死灶呈節(jié)段性暗紅色。腸壁因瘀血、水腫和出血呈明顯增厚，隨之腸壁壞死，質(zhì)脆易破碎，腸漿膜面可有纖維素性膿性滲出物被覆。臨床上，由于血管阻塞，腸壁肌肉缺氧引起持續(xù)性痙攣致劇烈腹痛;因腸蠕動加強可產(chǎn)生逆蠕動引起嘔吐;腸壁壞死累及肌層及神經(jīng)，可引起麻痹性腸梗阻;腸壁全層壞死可致穿孔及腹膜炎，引起嚴重后果。

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