中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：結(jié)核性腦膜炎病理生理

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　　結(jié)核性腦膜炎(tuberculous meningitis. TBM)是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。在肺外結(jié)核中大約有5%～15%的患者累及神經(jīng)系統(tǒng)，其中又以結(jié)核性腦膜炎最為常見，約占神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的70%左右。近年來，因結(jié)核桿菌的基因突變、抗結(jié)核藥物研制相對滯后和AIDS病患者的增多，國內(nèi)外結(jié)核病的發(fā)病率及病死率逐漸增高。

　　結(jié)核性腦膜炎病理生理

　　疾病早期由于腦膜、脈絡(luò)叢和室管膜炎性反應(yīng)，腦脊液生成增多，蛛網(wǎng)膜顆粒吸收下降，形成交通性腦積水，顱內(nèi)壓輕、中度增高。晚期蛛網(wǎng)膜、脈絡(luò)叢粘連，呈完全或不完全性梗阻性腦積水，引起顱內(nèi)壓明顯增高。

　　腦底處破裂的結(jié)核結(jié)節(jié)周圍結(jié)核性滲出物在蛛網(wǎng)膜下腔中擴散，至基底池和外側(cè)裂。光鏡下滲出物由纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)中帶有不同數(shù)量細菌的多形核白細胞、巨噬細胞、淋巴細胞和紅細胞組成。隨著疾病的進展，淋巴細胞和結(jié)締組織占優(yōu)勢。滲出物經(jīng)過的小動脈和中動脈，以及其他一些血管(毛細血管和靜脈)可被感染，形成結(jié)核性血管炎，導(dǎo)致血管堵塞，引起腦梗死。慢性感染時，結(jié)核性滲出物可使基底池，第四腦室流出通路阻塞，引起腦積水。

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