中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：子宮肉瘤的手術(shù)治療

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　　子宮肉瘤的手術(shù)治療

　　子宮肉瘤以手術(shù)治療為主，單純子宮全切除+雙側(cè)附件切除是其手術(shù)治療的標(biāo)準術(shù)式，但關(guān)具體術(shù)式仍然存在一些爭議，主要體現(xiàn)在是否可以保留卵巢、淋巴結(jié)切除有何臨床意義、是否必須行淋巴結(jié)切除以及腫瘤細胞減滅術(shù)在晚期病變中的作用等方面。

　　(1)子宮平滑肌肉瘤手術(shù)切除是被證明具有治愈價值的惟一治療方法。經(jīng)典的手術(shù)范圍包括經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)有子宮外病變，則需行腫瘤細胞減滅術(shù)。

　　(2)低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤標(biāo)準手術(shù)術(shù)式包括經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，有子宮外轉(zhuǎn)移病變者應(yīng)行腫瘤細胞減滅術(shù)。對于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，雙側(cè)附件切除術(shù)已經(jīng)成為標(biāo)準手術(shù)的組成部分，因為雌激素可能是子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的激動劑，具有刺激腫瘤生長的作用，可能增加腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。盡管如此，保留卵巢手術(shù)對早期患者生存的影響仍然是一個有爭議的問題。

　　(3)高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤惡性程度高，容易發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移病變，預(yù)后差。手術(shù)范圍為全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，推薦行盆腔與腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是一個明顯的預(yù)后影響因素，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的預(yù)后明顯差于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

　　(4)子宮腺肉瘤子宮腺肉瘤是低度惡性潛能腫瘤，其遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率僅為5%。標(biāo)準的手術(shù)術(shù)式為全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，與其他病理類型的子宮肉瘤比較，具有較好的預(yù)后。但是，該類腫瘤具有晚期局部復(fù)發(fā)的趨勢，約20%的患者發(fā)生陰道、盆腔或腹腔復(fù)發(fā)，因此，患者需長期隨訪。

　　(5)子宮癌肉瘤其生物學(xué)行為高度惡性，具有癌與肉瘤的雙重生物學(xué)行為特征，極易隨淋巴與血循環(huán)發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達20%～38%，預(yù)后極差。新的手術(shù)分期標(biāo)準與子宮內(nèi)膜癌相同，手術(shù)術(shù)式為全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，以及轉(zhuǎn)移病變切除的腫瘤細胞減滅術(shù)，切除淋巴結(jié)的數(shù)量與患者的生存相關(guān)。

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