中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：甲狀腺癌的鑒別診斷

　　中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：甲狀腺癌的鑒別診斷：醫(yī)學(xué)考試在線搜集整理中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試相關(guān)輔導(dǎo)內(nèi)容甲狀腺癌的鑒別診斷如下，請準(zhǔn)備參加中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試考生及時查看。

　　甲狀腺癌的鑒別診斷

　　甲狀腺癌常以甲狀腺結(jié)節(jié)(thyroid nodules)為其明顯表現(xiàn)，因此，當(dāng)臨床上遇到有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時候，區(qū)別結(jié)節(jié)性質(zhì)的良惡性具有重要意義。引起甲狀腺結(jié)節(jié)的常見病如下：

　　1、單純性甲狀腺腫：為引起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的最常見病因。病史一般較長，往往在不知不覺中漸漸長大，而由于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。結(jié)節(jié)是腺體在增生和代償過程中發(fā)展而成的，大多數(shù)呈多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，少數(shù)為單個結(jié)節(jié)性。大部分結(jié)節(jié)為膠性，其中有因發(fā)生出血、壞死而形成囊腫;久病者部分區(qū)域內(nèi)可有較多纖維化或者鈣化、甚至骨化。由于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)不同，他們的大小、堅(jiān)硬程度、外形不一。甲狀腺出血往往有驟發(fā)腫痛史，腺體內(nèi)有囊腫樣腫塊;有膠性結(jié)節(jié)者，質(zhì)地較硬;有鈣化及骨化者，質(zhì)地堅(jiān)硬。

　　2、甲狀腺炎：亞急性甲狀腺炎：結(jié)節(jié)的大小視病變范圍而定，質(zhì)地常常較堅(jiān)硬。有典型病史，包括起病急、發(fā)熱、咽痛及顯著甲狀腺區(qū)疼痛和壓痛等表現(xiàn)。急性期，甲狀腺攝I率降低，顯像多呈“冷結(jié)節(jié)”，血清T3和T4升高，呈“分離”現(xiàn)象，有助于診斷。‚慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：為對稱彌漫性甲狀腺腫，無結(jié)節(jié);有時由于腫大不對稱和表面有分葉，可狀似結(jié)節(jié)，硬如橡皮，無壓痛。此病起病緩慢，呈慢性發(fā)展過程，但是與甲狀腺癌可同時發(fā)生，臨床上不易鑒別，須引起注意?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w及抗甲狀腺過氧化物酶抗體滴度常升高。ƒ侵襲性纖維性甲狀腺炎：結(jié)節(jié)堅(jiān)硬，且與腺體外鄰近組織粘連固定。騎兵和發(fā)展過程緩慢，可有局部隱痛和壓痛，伴以明顯壓迫癥狀，其臨床表現(xiàn)似甲狀腺癌，但是局部淋巴結(jié)不大，攝I率正?；蚱?。

　　3、甲狀腺腺瘤：由甲狀腺腺瘤或多發(fā)的膠性結(jié)節(jié)所致。單個或多個，可與甲狀腺腫同時并存或單獨(dú)出現(xiàn)。腺瘤一般呈圓或橢圓形，質(zhì)地大多比周圍甲狀腺組織硬，無壓痛。在掃描圖上顯示攝I功能為正常、增加或減低;甲狀腺顯像分別為“溫結(jié)節(jié)”“熱結(jié)節(jié)”“冷結(jié)節(jié)”。甲狀腺攝I率可正?；蚱?。腫瘤發(fā)展緩慢，臨床上大多無癥狀，但是部分病人發(fā)生功能亢進(jìn)癥狀。

　　4、甲狀腺囊腫：囊腫內(nèi)含血液或清澈液體、與周圍甲狀腺組織分界清楚，可相當(dāng)堅(jiān)硬，B超常有助于診斷，臨床上除甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)外，大多無功能方面改變。

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