中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：感染診斷

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　　感染診斷

　　病史和癥狀能給不明原因發(fā)熱提供重要線索，旅游，接觸過某種物品或動物等信息也很重要.例如美國某些地區(qū)是球孢子菌病和組織漿胞菌病地方性流行區(qū)域，傷寒可能有飲用不潔水的病史，布氏菌病有在肉類加工廠工作史等.

　　在不明原因發(fā)熱，熱型一般無診斷價值，但也有例外.隔天發(fā)熱或每3天一次發(fā)熱提示瘧疾，但確診還需從血涂片中找到瘧原蟲.在周期性中性粒細胞缺乏癥，每21天外周中性白細胞數(shù)下降到很低水平，常引起感染和發(fā)熱.對周期性發(fā)熱病人，應(yīng)懷疑霍奇金病.

　　全面重復(fù)的體檢，特別是皮膚，眼，甲床,淋巴結(jié)，心，腹等很重要.

　　實驗室檢查包括血及其他可采集到的體液的細菌，真菌，病毒和分枝桿菌的分離培養(yǎng)，全部血球計數(shù)和抗體滴定(如傷寒，布氏菌病和某些病毒病).對某些疾病(如感染性心內(nèi)膜炎)的診斷，可能需要多次采血，如一天2~3次，進行分離培養(yǎng);對原蟲病(如瘧疾)的確診需進行血液的直接檢查，抗體滴度的升高可診斷很多傳染病，但血清標(biāo)本采集的間隔應(yīng)有規(guī)律.近年建立的新的，更特異的免疫學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)(如PCR)可能也有助于診斷.此外，厭氧菌感染已日益受到關(guān)注，由于其要求厭氧或低氧的培養(yǎng)環(huán)境方可發(fā)現(xiàn)，特別是專性厭氧菌(如破傷風(fēng)桿菌)和微需氧菌(如幽門螺桿菌)引起的感染，已越來越被提高重視程度。

　　非損傷性措施(特別是超聲圖，CT和MRI)減少了損傷性處理的必要.超聲圖可顯示心臟的贅生物及胰，肝，腎，膀胱的異常;CT可顯示腹腔腫瘤，腹膜后，胸骨后和腸系膜淋巴結(jié)異常，也可檢查出脾，腎，腎上腺，胰，心，中膈和盆腔的缺陷;放射性核素掃描，特別是用111銦標(biāo)記粒細胞，可以幫助定位感染和觀察感染過程.在檢測大多不明原因發(fā)熱，包括神經(jīng)系統(tǒng)，MRI更優(yōu)于CT.

　　損傷性診斷措施也是需要的，如肝，骨髓或其他相關(guān)部位：皮膚,胸膜，淋巴結(jié)，腸，肌肉活檢.活檢標(biāo)本應(yīng)進行組織病理學(xué)檢查和細菌，真菌，病毒和分枝桿菌分離培養(yǎng).在90%病例，不明原因發(fā)熱診斷方法各不相同.

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