中西醫(yī)助理醫(yī)師練習題（10.12）

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中西醫(yī)助理醫(yī)師練習題（10.12）

　　66. 一般肺泡通氣與血流失調(diào)病人血氣變化特點是

　　A.PaO2不變

　　B.PaO2降低

　　C.PaCO2正常

　　D.PaCO2降低

　　E.PaCO2升高

　　[答案]B C D E [題解]　功能性分流增加，或功能性死腔增加，均可導致PaO2降低，而PaCO2的變化取決于健肺區(qū)呼吸的代償程度可以正?；蚪档停瑯O嚴重時也可升高。

　　67.功能性分流患者產(chǎn)生PaO2降低，PaCO2可正常的機制是

　　A.病變部位VA/Q可低達0.1以下

　　B.健肺部位VA/Q顯著增大

　　C.病變部位氧含量增加

　　D.氧離曲線和二氧化碳解離曲線特性

　　E.健肺部位氧含量代償性異常增加

　　[答案]A B D [題解]部分肺泡通氣不足時，病變部位的VA/Q可低達0.1以下，流經(jīng)此處的靜脈血不能充分動脈化，其氧分壓與氧含量降低，而二氧化碳分壓與含量則增高。這種血氣變化可引起代償性呼吸運動增強和總通氣量增加。主要是使健肺部分VA/Q顯著大于0.8，流經(jīng)健肺部分肺泡的血液氧分壓顯著升高，但氧含量則增加很少(氧離曲線特性決定)，而二氧化碳分壓與含量均明顯降低(二氧化碳解離曲線決定)，這樣自VA/Q降低區(qū)與V/Q增高區(qū)的血液混合而成的動脈血的氧分壓和氧含量都降低，二氧化碳分壓和含量則可正常。

　　68.部分肺泡血流不足時產(chǎn)生PaO2、、CaO2顯著降低，而PaCO2變化可正常、降低或升高的機制是

　　A.病變區(qū)肺泡VA/Q可低至0.1以下

　　B.病變區(qū)肺泡VA/Q可高達10以上

　　C.病變區(qū)氧含量顯著升高

　　D.健肺區(qū)VA/Q低于正常

　　E.氧離曲線和二氧化碳解離曲線特性

　　[答案] B D E [題解]　病變區(qū)，因肺泡血流不足，故其VA/Q可高達10以上，流經(jīng)的血液PaO2顯著升高，而CaO2因氧離曲線特性決定其增加很少;而健肺區(qū)卻因血流量增加而使其VA/Q低于正常，這部分血液不能充分動脈化，其PaO2與CaO2均顯著降低，PaCO2和CaCO2均明顯升高。最終混合成的動脈血PaO2、、CaO2降低，PaCO2 和CaCO2(二氧化碳解離曲線特性)的變化取決于健肺區(qū)呼吸的代償程度而降低、正常或升高。

　　69. 呼吸衰竭累及左心的可能機制除影響右心共同機制外還有

　　A.胸內(nèi)壓升高壓迫左心

　　B.低氧血癥

　　C.左室順應(yīng)性降低

　　D.肺動脈楔壓升高

　　E.右心室舒張末期壓力升高

　　[答案] C E [題解]　胸內(nèi)壓升高影響左、右心舒張功能，低氧、酸中毒導致心肌收縮性降低，這些因素都是影響左、右心功能的共同機制。而右心舒張末期壓力的升高、擴大和右心室壁的增厚將室間隔推向左心側(cè)，可降低左心室順應(yīng)性，導致的左室舒張功能障礙具有特異性。肺動脈楔壓升高是左心功能不全的結(jié)果。

　　70. Ⅱ型呼吸衰竭造成機體損害的始動發(fā)病環(huán)節(jié)是

　　A.低氧血癥

　　B.酸堿平衡紊亂

　　C.高碳酸血癥

　　D.血氯降低

　　E.血鉀升高

　　[答案] A C [題解]　上述五項均可造成機體損害，而酸堿平衡紊亂和電解質(zhì)紊亂是繼發(fā)性，故低氧血癥，高碳酸血癥是造成機體損害的始動發(fā)病環(huán)節(jié)。

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