2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導：淋病診斷|鑒別診斷

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　　淋病診斷|鑒別診斷：

　　【診斷】

　　有不潔性交或間接接觸傳染史。潛伏期一般為2-10天，平均3-5天。

　　一、男性淋病，大多數(shù)癥狀和體征較明顯。

　　(一)急性淋病尿道口紅腫發(fā)癢及輕度刺痛，繼而有稀薄粘液流出，引起排尿不適，24小時后癥狀加劇。排尿開始時尿道外口刺痛或灼熱痛，尿排盡后疼痛減輕，嚴重者龜頭觸到內褲時覺疼痛，行走時多取躬腰姿勢。尿道口溢膿，開始為漿液性分泌物，以后逐漸出現(xiàn)黃色粘稠的膿性分泌物，能自行流出，污染內褲，也有的于尿道口處膿液集聚成半球狀，特別是清晨起床后分泌物的量較多，有時膿痂堵住尿道外口，尿液呈乳白混濁樣 ，若有包皮過長，可引起包皮炎、包皮龜頭炎，嚴重時可并發(fā)包莖、尿道粘膜外翻、腹股溝淋巴結感染。部分病人可有尿頻、尿急、夜尿增多。當病變上行蔓延至后尿道時，可出現(xiàn)終末血尿、血性精液、會陰部輕度墜脹等現(xiàn)象。全身癥狀一般較輕，個別可引起發(fā)熱(38℃左右)、全身不適、食欲不振等。

　　(二)慢性淋病多由急性淋病治療不當，或在急性期嗜酒及與配偶性交等因素而轉為慢性。也有因患者體質虛弱或伴貧血、結核，病情一開始即呈慢性經(jīng)過，慢性淋病患者表現(xiàn)為尿痛輕微，排尿時僅感尿道灼熱或輕度刺痛;?？梢娊K末血尿。尿道外口不見排膿，擠壓陰莖根部或用手指壓迫會陰部，尿道外口僅見少量稀薄漿液性分泌物滲出?；颊叨嘤新匝矗瑫幉棵浉?，夜間遺精，精液帶血。淋病反復發(fā)作者，可出現(xiàn)尿道狹窄，少數(shù)可引起輸精管狹窄或梗塞，發(fā)生精液囊腫。

　　男性淋病可合并淋病性前列腺炎、附睪炎、精囊炎、膀胱炎、蜂窩織炎、海綿體炎等。

　　二、女性淋病大多數(shù)可無癥狀，有癥狀者往往不太明顯，多在出現(xiàn)嚴重病變，或娩出感染淋病的新生兒時才被發(fā)現(xiàn)。

　　(一)急性淋病主要類型有：

　　1.淋菌性宮頸炎表現(xiàn)為大量膿性白帶，宮頸充血，宮頸觸痛及舉痛，若陰道膿性分泌物較多者，常有外陰刺癢和燒灼感，因常與尿道炎并見，故也可有尿頻、尿急等癥狀。

　　2.淋菌性尿道炎表現(xiàn)為尿道口充血、壓痛，并有膿性分泌物，輕度尿頻、尿急、尿痛，排尿時有燒灼感，擠壓尿道旁腺有膿性分泌物。

　　3.淋菌性前庭大腺炎表現(xiàn)有前庭大腺紅、腫、熱、痛，嚴重時形成膿腫，觸痛明顯，全身癥狀有高熱、畏寒等。

　　(二)慢性淋病常由急性轉變而來。一般癥狀較輕，部分患者有下腹墜脹，腰酸背痛，白帶較多，下腹疼痛，月經(jīng)過多，盆腔炎，少數(shù)可引起不孕、宮外孕等。

　　幼女淋菌性外陰陰道炎則表現(xiàn)為外陰紅腫、灼痛，陰道及尿道有黃綠色膿性分泌物等。

　　女性淋病若炎癥波及盆腔等處，則易并發(fā)盆腔炎、輸卵管炎、子宮內膜炎等，偶可繼發(fā)卵巢膿腫、盆腔膿腫、腹膜炎等。

　　播散性淋病常出現(xiàn)淋菌性關節(jié)炎、淋菌性敗血癥、腦膜炎、心內膜炎及心包炎等 。

　　其他部位的淋病主要有新生兒淋菌性結膜炎、咽炎、直腸炎等。

　　輔助檢查：采取病損處分泌物或穿刺液涂片作革蘭氏染色，在多形核白細胞內找到革蘭氏染色陰性的淋球菌，可作初步診斷。經(jīng)培養(yǎng)及免疫學方法鑒定即可確診。

　　【鑒別診斷】

　　一、非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原體和分解尿素支原體感染所引起，其潛伏期較長，尿道炎癥較輕，尿道分泌物少，分泌物查不到淋球菌，有條件的可作衣原體、支原體檢測。

　　二、軟下疳有不潔性交史，由Ducey鏈桿菌感染引起，潛伏期短，發(fā)病急，炎癥明顯，外生殖器有多個痛性潰瘍，表面有膿性分泌物，尿道口紅腫、劇痛，分泌物涂片可見革蘭氏陰性短棒狀鏈桿菌。

　　三、非特異性尿道炎有明顯的發(fā)病誘因，如導尿或留置導尿管，以及泌尿生殖道或鄰近臟器炎癥等，分泌物檢查可見革蘭氏陽性或陰性細菌。

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