2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：瓜藤纏鑒別診斷|辨證論治

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　　瓜藤纏鑒別診斷|辨證論治：

　　【鑒別診斷】

　　一、硬結(jié)性紅斑秋冬季節(jié)發(fā)病，起病緩慢，結(jié)節(jié)較大而深在，好發(fā)于小腿屈側(cè)，疼痛輕微，易潰破而發(fā)生潰瘍，愈合后留有疤痕，病程較長，常有結(jié)核病史。

　　二、皮膚變應(yīng)性血管炎皮損為多形性，可有紅斑、丘疹、斑丘疹、瘀斑、結(jié)節(jié)、潰瘍、瘢痕等，疼痛較輕，及復(fù)發(fā)作，病程較長。

　　【辨證論治】

　　一、內(nèi)治法

　　(一)濕熱瘀阻發(fā)病急驟，皮下結(jié)節(jié)，略高出皮面，灼熱紅腫;伴頭痛，咽痛，關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱，口渴，大便于，小便黃;舌微紅，苔白或膩，脈滑微數(shù)。

　　辨證分析：濕熱瘀阻經(jīng)絡(luò)，局部氣血凝結(jié)，故發(fā)病急驟，皮下結(jié)節(jié)，略高出皮面，灼熱紅腫;濕阻清陽，熱擾清竅則頭痛;濕熱內(nèi)蘊，故發(fā)熱，口渴，大便干，小便黃;濕熱上壅則咽痛;舌微紅、苔白或膩、脈滑微數(shù)為濕熱瘀阻之象。

　　治法：清熱利濕，活血化瘀。

　　方藥：萆蘚滲濕湯合桃紅四物湯加減。

　　(二)寒濕人絡(luò)皮損暗紅，反復(fù)纏綿不愈;伴有關(guān)節(jié)痛，遇寒加重 ，肢冷，口不渴，大便不干;舌淡，苔白或白膩，脈沉緩或遲。

　　辨證分析：寒性凝滯，濕性粘滯，寒濕人絡(luò)，氣血凝滯，凝結(jié)于皮下，故皮損暗紅，反復(fù)纏綿不愈;寒凝肢節(jié)，阻遇陽氣，故肢冷，關(guān)節(jié)痛，遇寒加重;寒濕為陰邪，陰津不傷，故口不渴，大便不干;舌淡、苔白或白膩、脈沉緩或遲為寒濕人絡(luò)之象。

　　治法：溫陽健脾，通絡(luò)理濕。

　　方藥：當歸四逆湯合三妙丸加減。

　　二、外治法

　　以消炎、散結(jié)、止痛為原則。

　　(一)皮下結(jié)節(jié)較大，紅腫疼痛者·，外敷金黃膏、四黃膏或玉露膏。

　　(二)皮下結(jié)節(jié)色暗紅，紅腫不明顯者，外敷沖和膏 。

　　(三)蒲公英、丹參、紫草各30g，荊芥、丹皮、當歸各20G，煎水外洗。

　　【其他療法】

　　一、針刺主穴取足三里、三陰交、昆侖、陽陵泉，實證用瀉法，虛證用補法。

　　二、神燈照法用紗布浸透金粟蘭酊后敷于結(jié)節(jié)處，然后用神燈照射20分鐘。

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