2019中西醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)：呼吸困難鑒別診斷

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　　肺炎

　　肺炎(Pneumonia)是指肺部出現(xiàn)炎癥，為呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病。肺炎可以發(fā)生在任何年齡層的人身上，但以年幼及年長者、以及患有免疫力缺乏癥或免疫系統(tǒng)比較差的人屬于高?；颊?，他們比較容易發(fā)病。若病況嚴(yán)重，可以致命。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，肺炎死亡率占呼吸系統(tǒng)急性感染死亡率的75%。嚴(yán)重肺炎可以出現(xiàn)呼吸困難，但同時(shí)可能伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血等，一般容易診斷。但應(yīng)該注意觀察是否合并更為隱蔽的基礎(chǔ)病，比如白血病等，患者容易并發(fā)感染，尤以肺部為甚。

　　支氣管哮喘

　　呼吸困難是哮喘的典型癥狀，喘息的發(fā)作往往較突然。呼吸困難呈呼氣性，表現(xiàn)為吸氣時(shí)間短，呼氣時(shí)間長，患者感到呼氣費(fèi)力，但有些患者感到呼氣和吸氣都費(fèi)力。這部分患者一般都有明確的哮喘病史，容易診斷。但如果患者為初次發(fā)病，就應(yīng)該詳細(xì)詢問病史，結(jié)合體格檢查，β2受體激動(dòng)劑吸入有效。緩解后可做支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、肺功能檢查等可明確診斷。

　　心肌梗死

　　心肌梗塞又稱心肌梗死，是指心肌的缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。發(fā)生急性心肌梗死的病人，在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變，并可出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征的嚴(yán)重類型。這部分病人可出現(xiàn)呼吸困難，但結(jié)合病史及體征容易做出診斷。尚有心絞痛的病人，臨床表現(xiàn)較為輕微，心絞痛的同時(shí)也可訴呼吸困難。注意鑒別。

　　有機(jī)磷中毒

　　有機(jī)磷中毒患者，由于腺體分泌增多，中毒者口腔及呼吸道較多帶“蒜臭”味的分泌物，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，不能平臥;煩躁不安，發(fā)紺;咳嗽、咯白色或血性泡沫痰;心率增快、心音弱，兩肺布滿哮鳴音及濕性羅音;甚至可發(fā)生呼吸衰竭、腦水腫、急性腎功能衰竭、急性心力衰竭。結(jié)合病人服毒病史及相關(guān)癥狀體征，一般可作出診斷，如果沒有明確服毒史，但典型癥狀體征，診斷也不十分困難。

　　癔癥

　　癔癥的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜多樣，可類似多種疾病的癥狀，幾乎占據(jù)了醫(yī)學(xué)臨床各科的所有疾病的癥狀表現(xiàn)。有人說“癔癥的癥狀包括整個(gè)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容”。法國夏克稱本病患者為“偉大的模仿者”，也有人稱患者是“不好的演員，各種角色都可扮演”、“調(diào)皮孩子，惡作劇”等，這都說明癔癥的表現(xiàn)千奇百怪，無奇不有，哪一位醫(yī)生也無法完全的描述癔癥的全部癥狀。部分患者可以出現(xiàn)呼吸困難。本病容易漏診誤診，需要詳細(xì)追問病史，排除器質(zhì)性疾病，方可診斷。

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