中西醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站：病例分析（一）

【摘要】2019年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試備考已經(jīng)開始，為幫助考生備考，醫(yī)學(xué)考試在線小編整理了實(shí)踐技能第一站病例分析的相關(guān)試題，希望對(duì)你有所幫助，具體內(nèi)容如下：　

　摘要 1

　　周某,男,53 歲、已婚,經(jīng)理。2017 年 3 月 11 日初診

　　患者 5 年前因活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、氣促就診,超聲心動(dòng)圖檢查提示擴(kuò)張型心肌病,未正規(guī)治療。2 年來呼吸困難逐漸加重,雙下肢凹陷性水腫。近 2 周來出現(xiàn)稍動(dòng)輒喘,夜間喘息不得平臥,心悸,食欲減退,畏寒肢冷,腹脹,尿少,下肢浮腫。

　　查體:T:36.8℃,P:120 次/分,R:28 次/分,BP:120/70mmh1g 口唇青紫,半臥位。頸靜脈怒張,兩肺底可聞及濕啰音,心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大,以向左下擴(kuò)大為主,心率心音奔馬律;腹軟,肝肋下3cm,劍突下5cm,表面光滑,輕觸痛, 肝頸靜脈回流征陽性,下肢凹陷性水腫。舌暗淡,舌苔白滑,脈細(xì)弱數(shù)。 輔助檢查: NT-proBNP1259pg/mL;胸部 X 線片示:心影普大型,肺淤血,兩側(cè)胸腔積液。超聲心動(dòng)圖示:左心室擴(kuò)大,室壁變薄,左心室普遍收縮功能減弱,LVEF309%

　　摘要 2

　　王某,女,53 歲,已婚,職員。2018 年 3 月 10 日初診

　　患者 6 個(gè)月前因經(jīng)期淋雨涉水,連月來出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,月經(jīng)停閉 3 個(gè)月后于

　　2018 年 210 日驟然暴下,色黯質(zhì)稠,夾有血塊,經(jīng)來小腹脹痛,血塊排出后痛減,淋滴不止,持賣至今。

　　查體:T:368℃,P:90 次/分,R:18 次/分,BP:16/78mmHg?；A(chǔ)體溫:單相型。顯異常。經(jīng)前診刮病理提示,子宮內(nèi)膜

　　解析：

　　1.中醫(yī)疾病診斷：喘證

　　中醫(yī)癥候診斷：陽性飲停證

　　西醫(yī)診斷：慢性心力衰竭

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：擴(kuò)張型心肌病病史;現(xiàn)癥呼吸困難價(jià)值，下肢指凹性水腫， 稍動(dòng)輒喘,夜間喘息不得平臥,心悸，為右心衰的典型癥狀。體征頸靜脈怒張、心濁音界擴(kuò)大、肝頸靜脈回流征陽性,下肢凹陷性水腫，右心衰體征。

　　心電圖、胸部 X 線檢查、及血漿腦鈉肽的檢查結(jié)果?？蛇M(jìn)行診斷。

　　中醫(yī)治法：益氣溫陽，蠲飲平喘方劑：真武湯加減

　　藥物組成：茯苓、芍藥、生姜、附子、白術(shù)

　　西醫(yī)治療措施：

　　(一)一般治療：去除或緩解基本病因;去除誘發(fā)因素; 改善生活方式;干預(yù)心血管損害的危險(xiǎn)因素;密切觀察病情演變及定期隨訪。

　　(二)藥物治療：1.抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活(1)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(2)受體阻滯劑。2.改善血流動(dòng)力學(xué)(1)利尿劑。(2) 地高辛。3.其他藥物(1)醛固酮受體拮抗劑 (2)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)(3)環(huán)腺苷酸(cAMP)依賴性正性肌力藥

　　(三)非藥物治療1.心臟再同步化治療(CRT) 2.埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)3.手術(shù)治療。

　　2.無西醫(yī)相關(guān)查體與輔助檢查，無法診斷。

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