2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：關(guān)格的病因與診斷

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　　關(guān)格的病因與診斷：

　　一、病因病機(jī)

　　水腫、癃閉、淋證等病證，在反復(fù)感邪、飲食勞倦等因素作用下，或失治誤治，使其反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，以致脾腎陰陽(yáng)衰憊，氣化不行，濕濁毒邪內(nèi)蘊(yùn)，氣不化水，腎關(guān)不開(kāi)，則小便不通;濕濁毒邪上逆犯胃，則嘔吐，遂發(fā)為關(guān)格。脾腎陰陽(yáng)衰憊是本，濕濁毒邪內(nèi)蘊(yùn)是標(biāo)，故本病病理表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)。在本病病變過(guò)程中，濕濁內(nèi)阻中焦，脾胃升降失司，可致腹瀉或便秘;濕濁毒邪外溢肌膚，可致皮膚瘙癢，或有霜樣析出;濕濁毒邪上熏，可致口中臭穢，或有尿味，舌苔厚膩;濕濁上蒙清竅，可致昏睡或神識(shí)不清。隨人體稟賦素質(zhì)的差異，濕濁毒邪在體內(nèi)又有寒化和熱化的不同，寒化則表現(xiàn)為寒濁上犯的證候，熱化則表現(xiàn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)的證候。隨著病情的發(fā)展，正虛不復(fù)，可由虛致?lián)p。由于陰陽(yáng)互根，陽(yáng)損可以及陰。又因五臟相關(guān)，腎病可以累及他臟。腎病及肝，肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可致手足搐搦，甚至抽搐;腎病及心，邪陷心包，可致胸悶心悸，或心前區(qū)痛，甚則神志昏迷;腎病及肺，可致咳喘，胸悶，氣短難續(xù)，不能平臥。

　　綜上所述，關(guān)格的病機(jī)往往表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯(cuò)雜，病位以腎為主，腎、脾、胃、心、肝、肺同病，其基本病機(jī)為脾腎陰陽(yáng)衰憊，氣化不利，濕濁毒邪上逆犯胃。由于標(biāo)實(shí)與本虛之間可以互相影響，使病情不斷惡化，因而最終可因正不勝邪，發(fā)生內(nèi)閉外脫，陰竭陽(yáng)亡的極危之候。

　　二、診斷

　　1、具有小便不通和嘔吐并見(jiàn)的臨床特征。

　　2、有水腫、淋證、癃閉等腎病病史。

　　3、結(jié)合腎功能、B超、Cr等檢查，有助于明確診斷。

　　三、鑒別診斷

　　1、走哺走哺主要指嘔吐伴有大小便不通利為主癥的一類疾病。往往先有大便不通，而后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物可以是胃內(nèi)的飲食痰涎，也可帶有膽汁和糞便，常伴有腹痛，最后出現(xiàn)小便不通，類似于關(guān)格。但走哺屬實(shí)熱證，其病位在腸。關(guān)格是先有小便不通，而后出現(xiàn)嘔吐，病機(jī)是脾腎陰陽(yáng)衰憊為本，濕濁毒邪內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之病證，其病位主要在腎。故與關(guān)格有本質(zhì)的區(qū)別。《醫(yī)階辨證·關(guān)格》說(shuō)：“走哺，由于大便不通，濁氣上沖，而飲食不得人;關(guān)格，由于陰陽(yáng)之氣倒置，上不得人，下不得出。”

　　2、癃閉癃閉主要是指以排尿困難，全日總尿量明顯減少，甚則小便閉塞不通，點(diǎn)滴全無(wú)為主癥的一類病證。關(guān)格是小便不通和嘔吐并見(jiàn)的一種病證。二者皆有小便不通，故需鑒別。癃閉一般無(wú)嘔吐癥狀，而關(guān)格必有嘔吐。不過(guò)癃閉可發(fā)展為關(guān)格，而關(guān)格并非都由癃閉發(fā)展而來(lái)，亦可由水腫、淋證發(fā)展而成。

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