2020中西醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論考點：第三單元

　　第三單元　陰陽學(xué)說

　　一 、陰陽學(xué)說的概念

　　(一)陰陽和陰陽學(xué)說的含義

　　陰陽，是中國古代哲學(xué)的一對范疇，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括，并含有對立統(tǒng)一的內(nèi)涵。陰和陽，既可以代表兩種相互對立的事物和勢力，又可以代表和用以分析同一事物內(nèi)部相互對立的兩個方面。“陰陽者，一分為二也”，明確指出，陰陽具有矛盾對立統(tǒng)一的辯證觀點。用陰陽來概括事物或現(xiàn)象的對立統(tǒng)一關(guān)系，其對立事物或觀象必須具有一定的相關(guān)性和陰陽屬性的規(guī)定性。陰陽學(xué)說，即是通過分析相關(guān)事物的陰陽相對屬性，以及某事物內(nèi)部矛盾雙方的相互關(guān)系，從而認識和把握自然界錯綜復(fù)雜變化的本質(zhì)原因和發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律。陰陽學(xué)說與現(xiàn)代哲學(xué)的矛盾概念有著類同之處，作為認識論和方法論，乃是對客觀世界實際存在的許多特殊矛盾現(xiàn)象的概括，是中醫(yī)學(xué)的陰陽矛盾論。陰陽學(xué)說認為，陰陽規(guī)律是天地萬物運動變化的固有規(guī)律。

　　(二)事物陰陽屬性的絕對性和相對性

　　事物的陰陽屬性，既有其規(guī)定性，即絕對性不可變性的一面，又有其相對性可變的一面。其陰陽屬性可以通過與自己的對立面相比較而確定，并隨其時間、地點等一定條件的變更而改變。事物陰陽屬性的相對性，主要表現(xiàn)在三個方面：一是陰陽屬性可以轉(zhuǎn)化，在一定的條件下，陰可以轉(zhuǎn)化為陽，陽也可以轉(zhuǎn)化為陰。二是陰陽的無限可分性，即陰陽之中復(fù)有陰陽。三是比較對象不同，即比較的對象發(fā)生改變，其陰陽屬性亦可以發(fā)生改變。

　　二、陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容

　　(一)陰陽的對立制約

　　陰陽的對立制約，是指屬性相反的陰陽雙方在一個統(tǒng)一體中的相互斗爭、相互排斥和相互制約。陰陽學(xué)說認為，自然界一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對立的陰陽兩個方面，陰陽雙方既是對立的，又是統(tǒng)一的，統(tǒng)一是對立的結(jié)果。

　　陰陽的相互制約，是指相互對立的陰陽雙方，大多具有相互抑制和約束的特性。陰陽雙方的相互制約，主要體現(xiàn)為對立事物或現(xiàn)象的相互調(diào)控作用。正是由于陰和陽之間的這種相互對立制約，才維持了陰陽之間的動態(tài)平衡，因而促進了事物的發(fā)生、發(fā)展和變化。無論是自然界的變化和人體的生理、病理，均體現(xiàn)了陰陽的對立制約關(guān)系。正常者如 “冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下;夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下”、“動極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽”、“陰平陽秘，精神乃治”。反常者，則如“陰勝則陽病，陽勝則陰病”、“陽虛則陰盛”、“陰虛則陽亢”等。

　　(二) 陰陽的互根互用(陰陽轉(zhuǎn)化的前提條件)

　　陰陽互根，是指一切事物或現(xiàn)象中相互對立的陰陽兩個方面，具有相互依存，互為根本的關(guān)系。即陰和陽任何一方都不能脫離另一方而單獨存在，每一方都以對立的另一方的存在作為自己存在的前提和條件。故說 “陽根于陰，陰根于陽”、“陽生于陰，陰生于陽”、“孤陰不生，獨陽不長”。

　　陰陽互用，是指陰陽雙方具有相互資生、促進和助長的關(guān)系。如 “陰者，藏精而起亟也，陽者，衛(wèi)外而為固也”，“陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也”，“無陰則陽無以生，無陽則陰無以化”，“陽生陰長，陽殺陰藏” 等，如果由于某些原因，陰和陽之間的互根關(guān)系遭到破壞，就會導(dǎo)致“陰陽離決，精氣乃絕”。

　　(三)陰陽的交感互藏

　　陰陽交感，是指陰陽二氣在運動中相互感應(yīng)而交合，亦即相互發(fā)生作用。陰陽交感是宇宙萬物賴以生成和變化的根源。

　　陰陽互藏，是指相互對立的陰陽雙方中的任何一方都蘊含著另一方，即陰中有陽，陽中有陰。即是說宇宙中的任何事物都含有陰與陽兩種屬性不同的成分，屬陽的事物含有陰性成分，屬陰的事物也寓有屬陽的成分。故說：“天本陽也，然陽中有陰;地本陰也，然陰中有陽，此陰陽互藏之道”。一般地說，表示事物屬性的成分占有絕對大的比例，并呈顯象狀態(tài)。而被寓涵于事物或現(xiàn)象內(nèi)部不得顯露的成分，所占比例較少，它雖不能代表事物的屬性，但卻有非常重要的調(diào)控作用。

　　(四)陰陽的消長(量的改變)

　　陰陽消長，是指對立、互根的陰陽雙方不是一成不變的，而是處于不斷的增長和消減的變化之中。陰陽雙方在彼此消長的運動過程中保持著動態(tài)的平衡。陽陽消長是陰陽運動變化的一種形式。導(dǎo)致陰陽出現(xiàn)消長變化的根本原因在于陰陽之間存在著的對立制約與互根互用關(guān)系。由陰陽對立制約關(guān)系導(dǎo)致的陰陽消長變化，主要表現(xiàn)為陰陽互為消長，或為陰長陽消，或為陽長陰消。由陰陽互根互用關(guān)系導(dǎo)致的陰陽消長變化，則主要表現(xiàn)為陰陽的皆消皆長，即此長彼亦長，或此消彼亦消。

　　(五)陰陽的轉(zhuǎn)化(質(zhì)的改變)

　　陰陽轉(zhuǎn)化，是指事物對立雙方的總體屬性，在一定的條件下可以向其相反的方向轉(zhuǎn)化，即屬陽的事物可以轉(zhuǎn)化為屬陰的事物，屬陰的事物可轉(zhuǎn)化為屬陽的事物。如一年四季氣候的變化或人體病證性質(zhì)陽熱或陰寒的變化。

　　陰陽轉(zhuǎn)化是陰陽運動的又一基本形式，陰陽雙方的消長運動發(fā)展到一定階段，事物內(nèi)部陰與陽的比例出現(xiàn)了顛倒，則該事物的屬性即發(fā)生轉(zhuǎn)化，故說轉(zhuǎn)化是消長的結(jié)果。陰陽的相互轉(zhuǎn)化，一般都發(fā)生于事物發(fā)展的物極階段，即“物極必反”。如果說陰陽消長是一個量變過程，則陰陽轉(zhuǎn)化則是在量變基礎(chǔ)上的質(zhì)變。

　　“物生謂之化，物極謂之變”，生、化、極、變，是事物發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。“重陰必陽，重陽必陰”、“寒極生熱，熱極生寒”、“寒甚則熱，熱甚則寒”，其中的“重”、“極”、“甚”，即是事物陰陽總體屬性發(fā)生轉(zhuǎn)化的必備條件。

　　(六)陰陽的自和與平衡

　　陰陽自和，是指陰陽雙方自動維持和調(diào)節(jié)恢復(fù)其協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)的能力和趨勢。對生命體來說，陰陽自和是生命體內(nèi)的陰陽二氣在生理狀態(tài)下的自我協(xié)調(diào)和在病理狀態(tài)下的自我恢復(fù)平衡的能力。

　　陰陽自和是陰陽的本性，是陰陽雙方自動地向zui佳目標的運動和發(fā)展，是維持事物或現(xiàn)象協(xié)調(diào)發(fā)展的內(nèi)在機制。陰陽自和是陰陽運動的深層次規(guī)律，因而可以揭示人體疾病自愈的內(nèi)在變化機制。

　　陰陽平衡，是指陰陽雙方在相互斗爭、相互作用中處于大體均勢的狀態(tài)，即陰陽協(xié)調(diào)相對穩(wěn)定狀態(tài)。通過彼此之間隨時發(fā)生著的消長和轉(zhuǎn)化，從而使陰陽雙方維持著相對穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)關(guān)系。

　　陰陽的平衡，是動態(tài)的常閾平衡。即是說陰陽雙方的比例是不斷變化的，但又常是穩(wěn)定在正常限度之內(nèi)，是動態(tài)的均勢，而非絕對的靜態(tài)平衡。維持其平衡狀態(tài)的機制，則是建議在對立制約與互根互用基礎(chǔ)上的陰陽雙方在一定限度內(nèi)的消長和轉(zhuǎn)化運動。陰陽雙方維持其動態(tài)常閾平衡的標志，在自然界即是氣候的正常變化、四時寒暑的正常更替，在人體則是生命活動的穩(wěn)定、有序和協(xié)調(diào)。

　　三、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

　　(一)在組織結(jié)構(gòu)和生理功能方面的應(yīng)用

　　1.說明人體的組織結(jié)構(gòu)

　　人體是一個有機整體。組成人體的所有臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體組織，既是有機聯(lián)系的，又都可以根據(jù)其所在部位、功能特點劃分為相互對立的陰陽兩部分。即 “人生有形，不離陰陽”。主要表現(xiàn)于臟腑形體分屬陰陽和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)分屬陰陽等方面。“背為陽，陽中之陽，心也;背為陽，陽中之陰，肺也;腹為陰，陰中之陰，腎也;腹為陰，陰中之陽，肝也;腹為陰，陰中之至陰，脾也。”

　　2.概括人體的生理功能(略講)

　　(二)在病理方面的應(yīng)用

　　陰陽失調(diào)是疾病的基本病機之一。陰陽學(xué)說用以闡釋人體的病理變化，主要表現(xiàn)為分析病因的陰陽屬性和分析病理變化的基本規(guī)律。諸如陰陽偏盛、陰陽偏衰，以及陰陽互損等。

　　(三)在疾病治療方面的應(yīng)用

　　確定治療原則

　　陰陽偏盛的治療原則：陰陽偏盛表現(xiàn)為邪氣盛的實證，故治療時采用“瀉其有余”(實者瀉之)的原則。 凡陰盛的實寒證，用“寒者熱之”的治則;陽盛的實熱證，用“熱者寒之”的治則。 此外，臨床上還必須根據(jù)病程的長短，注意其有無相應(yīng)的或陰或陽的損傷情況。因為陰盛可以導(dǎo)致陽氣損傷(陰長陽消)，陽盛可以導(dǎo)致陰液耗損(陽長陰消)。如果陰或陽偏盛而其相對的一方并沒有造成明顯的虛損時，只需采用單純的“瀉其有余”治則即可;若其相對的一方已有明顯的偏衰時，則當兼顧其虛弱的一面，即在“瀉其有余”的同時，配用“補其不足”(補陽或補陰)之法。

　　陰陽偏衰的治療原則：陰陽偏衰表現(xiàn)為正氣不足的虛證，故治宜采取“補其不足”(虛者補之)的原則。凡陰虛不能制陽而致陽亢(陰消陽長)的虛熱證，宜用補陰治之;陽虛不能制陰而致陰盛(陽消陰長)的虛寒證，宜用補陽治之。這種治療原則，稱之為 “陽病治陰，陰病治陽”; 又稱作“壯水之主，以制陽光”，“益火之源，以消陰翳”。 這是針對單純虛證的治療原則。若虛中夾實病證，則當兼顧其實的一面，即在“補其不足”的同時，配用“瀉其有余”(瀉其陽亢或陰盛)之法。

　　(四)在疾病診斷方面的應(yīng)用

　　中醫(yī)學(xué)診斷疾病包括診察疾病和辨識證候兩方面。故稱“善診者，察色按脈，先別陰陽”。主要表現(xiàn)于分析四診資料和概括疾病證候的陰陽屬性兩方面。

　　望、聞、問、切四診所收集到的癥狀和體征，常用陰陽來進行分析。如望診方面，以色澤分陰陽，則鮮明者屬陽，晦暗者屬陰。切診方面，以脈象分陰陽，則 浮、數(shù)、洪、滑等屬陽，沉、遲、細、澀等屬陰。 聞診方面，以語聲分陰陽，則高亢洪亮者屬陽，低微無力者屬陰。問診方面，以寒熱喜惡分陰陽，則喜寒惡熱屬陽，喜熱惡寒屬陰。在癥狀與體征方面分清了陰陽屬性，就為辨證時區(qū)別陰陽證候，提供了可靠的依據(jù)。

　　陰陽是“八綱辨證”的總綱。臨床辨證中首先分別陰陽證候，有利于認清疾病的本質(zhì)，并起到執(zhí)簡馭繁的作用。陰陽又可作為虛證以及臟腑辨證之“目”。如對虛證的分類，除氣虛、血虛外，還有陰虛、陽虛兩類;結(jié)合臟腑辨證來分析，許多臟腑疾病的證候中，亦有陰虛、陽虛證，如心陰虛、心陽虛、腎陰虛、腎陽虛等等。外科病中的陰證、陽證，亦具有特殊的含義。屬于陽證類的疾病，如癤、癰、丹毒、膿腫等，多為急性感染性疾病，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等癥狀;屬于陰證類疾病，如結(jié)核性感染、腫瘤等，多為慢性疾病，表現(xiàn)為蒼白、平塌、不熱、不痛或隱痛等癥狀。

　　(五)在疾病治療方面的應(yīng)用

　　調(diào)整陰陽，使之恢復(fù)或保持相對平衡，達到陰平陽秘，是防治疾病的基本原則。主要表現(xiàn)在如下方面：

　　1.指導(dǎo)養(yǎng)生

　　根本原則是要求“法于陰陽”，即遵循自然界陰陽變化的規(guī)律來調(diào)理人體之陰陽，使其與四時陰陽的變化相適應(yīng)，以保持人與自然界的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，從而能夠保持身體健康，益壽延年。

　　2.確定治療原則

　　陰陽偏盛的治療原則：陰陽偏盛表現(xiàn)為邪氣盛的實證，故治療時采用“瀉其有余”(實者瀉之)的原則。凡陰盛的實寒證，用“寒者熱之”的治則;陽盛的實熱證，用“熱者寒之”的治則。此外，臨床上還必須根據(jù)病程的長短，注意其有無相應(yīng)的或陰或陽的損傷情況。因為陰盛可以導(dǎo)致陽氣損傷(陰長陽消)，陽盛可以導(dǎo)致陰液耗損(陽長陰消)。如果陰或陽偏盛而其相對的一方并沒有造成明顯的虛損時，只需采用單純的“瀉其有余”治則即可;若其相對的一方已有明顯的偏衰時，則當兼顧其虛弱的一面，即在“瀉其有余”的同時，配用“補其不足”(補陽或補陰)之法。

　　陰陽偏衰的治療原則：陰陽偏衰表現(xiàn)為正氣不足的虛證，故治宜采取“補其不足”(虛者補之)的原則。凡陰虛不能制陽而致陽亢(陰消陽長)的虛熱證，宜用補陰治之;陽虛不能制陰而致陰盛(陽消陰長)的虛寒證，宜用補陽治之。這種治療原則，稱之為“陽病治陰，陰病治陽”;又稱作“壯水之主，以制陽光”，“益火之源，以消陰翳”。這是針對單純虛證的治療原則。若虛中夾實病證，則當兼顧其實的一面，即在“補其不足”的同時，配用“瀉其有余”(瀉其陽亢或陰盛)之法。

　　3.歸納藥物性能

　　藥物的性能，主要依靠其性、味和升降浮沉來決定，此又皆可用陰陽來歸納說明。

　　藥性：主要有寒、熱、溫、涼四種，又稱“四氣”。其中 寒、涼屬陰，熱、溫屬陽。 能減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性;能減輕或消除寒證的藥物，一般屬于熱性或溫性。

　　藥味：主要有酸、苦、甘、辛、咸五種，稱為“五味”，另還有一種淡味。其中 辛、甘、淡屬陽;酸、苦、咸屬陰。

　　升降浮沉：是指藥物作用的趨向。升是上升，降是下降，浮是發(fā)散，沉是泄利。升與降、浮與沉的性質(zhì)都是相反的，用陰陽來歸納， 升浮之藥，其性多有上升、發(fā)散的特點，故屬陽。沉降之藥，其性多有收澀、瀉下、重鎮(zhèn)的特點，故屬陰。

　　以上是關(guān)于2020中西醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論考點：第三單元。更多關(guān)于2020中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師復(fù)習(xí)和資料，詳情關(guān)注博傲教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試欄目!

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