2020中西醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論考點(diǎn)：第六單元

　　第六單元　六腑

　　一、六腑的生理功能

　　六腑的共同生理功能是受盛傳化水谷，其氣具有通降下行特性，故其生理特點(diǎn)是“瀉而不藏”，“實(shí)而不能滿”。 飲食物在其消化吸收和排泄過(guò)程中，須通過(guò)消化道的七道門戶，《難經(jīng)》稱為“七沖門”。

　　(一)膽的生理功能

　　膽與肝相連，附于肝下，內(nèi)貯膽汁。膽汁又叫精汁、清汁，是一種黃綠色液體，味苦，具有促進(jìn)某些食物消化的作用。

　　膽的功能，是貯藏和排泄膽汁及主決斷。 膽汁來(lái)源于肝， 匯集于膽，并隨著消化的需要，排泄膽汁于胃腸，以幫助對(duì)某些飲食物的消化吸收。

　　膽主決斷， 是指膽在精神意識(shí)思維活動(dòng)中，具有判斷事物、作出決定的作用。膽的決斷作用對(duì)于防御和消除某些精神刺激等不良影響，維持精氣血津液的正常運(yùn)行和代謝，確保臟腑間的協(xié)調(diào)關(guān)系，具有極為重要的作用。

　　(二)胃的分部名稱、生理功能和生理特性

　　胃，又稱胃脘，位于上腹部，上連食管，下接小腸。胃分為上、中、下三部，上部稱上脘，包括賁門部分;中部稱中脘，即胃體部分;下部稱下脘，包括幽門部分。

　　胃的生理功能是受納和腐熟水谷。 受納，即接受、容納的意思。故稱“胃者，太倉(cāng)也。”腐熟，也叫熟腐，即初步消化，形成食糜。胃的主要功能，即是接受容納由口腔經(jīng)過(guò)食管下傳的飲食物，進(jìn)行初步消化，形成食糜，然后向下傳入小腸。

　　胃的受納和腐熟功能，除與胃陰的滋潤(rùn)作用有關(guān)外，主要依賴于胃氣、胃陽(yáng)的推動(dòng)和溫煦。胃氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是“降”，即飲食物經(jīng)胃腐熟后，下行傳入小腸。胃氣要維持“降”的特點(diǎn)，首先必須保持“通”，即暢行無(wú)阻。所以胃的功能正常，常用“以降為順”、“以通為和”來(lái)說(shuō)明。胃氣通降(亦稱和降)，就能正常受納飲食而下傳小腸。故胃的生理特性是主通降和喜潤(rùn)惡燥。所謂喜潤(rùn)惡燥，是指胃中應(yīng)保持充足的津液以利于飲食物的受納和腐熟。胃中津液充足，方能維持其受納腐熟的功能和通降下行的特性。

　　(三)小腸的生理功能

　　小腸是一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的管道器官，飲食物的消化、吸收主要是在小腸內(nèi)進(jìn)行。

　　小腸的生理功能包括兩個(gè)方面：一是受盛和化物，二是分別清濁。 受盛，是接受和貯盛?；铮聪?。小腸的受盛與化物功能，是指小腸接受由胃?jìng)飨碌氖趁樱Ａ粝喈?dāng)長(zhǎng)的時(shí)問(wèn)，以進(jìn)行進(jìn)一步的消化。

　　分別清濁，清，指水谷精微。濁，指食物殘?jiān)Ｐ∧c分別清濁的功能，即對(duì)食糜進(jìn)一步消化，吸收其中的精微部分，并將殘?jiān)蛳聜魉椭链竽c。由于小腸亦參與人體的水液代謝，故又有 “小腸主液” 之說(shuō)。小腸泌別清濁功能正常，則水液和糟粕各走其道而二便正常。

　　(四)大腸的生理功能

　　大腸的生理功能，主要表現(xiàn)為傳化糟粕和主津等方面 。大腸接受小腸下傳的食物殘?jiān)?，吸收其中多余的水分，并通過(guò)燥化而形成糞便。大腸之氣傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，將糞便經(jīng)肛門有節(jié)制地排出體外。故稱大腸為“傳導(dǎo)之官”。 大腸傳化糟粕功能，實(shí)為小腸泌別清濁功能的承接，并與胃氣的通降、肺氣的肅降、脾氣的運(yùn)化、腎氣的蒸化和固攝作用有關(guān)。此外，大腸吸收水液，參與體內(nèi)的水液代謝，故又說(shuō)“大腸主津”。

　　(五)膀胱的生理功能

　　膀胱的生理功能是貯存尿液和排出尿液。尿液由津液所化，即津液在腎的氣化作用下生成尿液，下輸于膀胱，通過(guò)膀胱之氣的固攝作用，使尿液暫時(shí)貯存于此。所以膀胱貯尿的功能，亦稱 “藏津液”。 當(dāng)膀胱內(nèi)尿液積存到一定量時(shí)，便產(chǎn)生尿意，于是及時(shí)自動(dòng)地將尿液經(jīng)尿道而排出體外。膀胱的這種排尿功能，是其氣化作用的結(jié)果，所以說(shuō)“氣化則能出”。

　　(六)三焦的生理功能

　　三焦作為人體上、中、下部位的劃分，已超出了實(shí)體六腑的概念，有的醫(yī)家稱其為分布于胸腹腔、包容五臟六腑之 “大府”， 并因其大而稱為“孤府”。 實(shí)已指明三焦非實(shí)體性臟器。實(shí)質(zhì)上，三焦是對(duì)人體某些部位和內(nèi)臟等生理功能的綜合概括。

　　1.部位三焦的生理功能

　　其總體 生理功能是通行諸氣和運(yùn)行水液。 三焦是諸氣上下運(yùn)行的通路，腎藏的先天之精所化生的元?dú)?，自下而上至胸中，布散于全?胸中的宗氣，自上而下達(dá)于臍下，以資先天元?dú)?，合為一身之氣，皆以三焦為通道。所謂運(yùn)行水液，是指三焦為水道。全身水液的輸布和排泄，是由肺脾腎等臟的協(xié)同作用而完成，但必須以三焦為通道，才能升降出入正常運(yùn)行。

　　2.三焦的劃分及其生理特點(diǎn)

　　上焦，指膈以上的胸部，包括心、肺兩臟，以及頭面部。上焦的生理特點(diǎn)是主氣的宣發(fā)和升散，即宣發(fā)衛(wèi)氣，布散水谷精微和津液，以營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)全身。故其生理特點(diǎn)概括為 “上焦如霧”。

　　中焦，指膈以下，臍以上的脘部，包括了脾胃和肝膽等臟腑，中焦具有消化、吸收，并輸布水谷精微和化生血液的功能。故概括為 “中焦如漚”。

　　下焦，指臍以下腹部，包括了小腸、大腸、腎、膀胱，以及女子胞、精室等臟腑和兩下肢。下焦的功能是排泄糟粕和尿液。其生理特點(diǎn)，概括為 “下焦如瀆”。

　　二、六腑與五臟之間的關(guān)系

　　臟與腑的關(guān)系，是臟腑陰陽(yáng)表里配合、相輸相應(yīng)的“臟腑相合”關(guān)系。其依據(jù)有三，即經(jīng)脈絡(luò)屬、生理配合與病理相關(guān)。

　　(一)脾與胃的關(guān)系

　　脾與胃的生理聯(lián)系，主要體現(xiàn)為水谷納運(yùn)相得，氣機(jī)升降相因，陰陽(yáng)燥濕相濟(jì)等方面。既存在著協(xié)同作用，又具有依存關(guān)系。 脾胃合稱為“后天之本”， 又為氣血生化之源。

　　脾主運(yùn)化，胃主受納、熟腐。胃的“納”是為脾的“運(yùn)”作準(zhǔn)備，而脾的“運(yùn)”適應(yīng)胃繼續(xù)“納”的需要。脾與胃密切配合，納運(yùn)相得，才能完成納食、消化、吸收與轉(zhuǎn)輸?shù)纫幌盗猩砉δ堋?/p>

　　脾氣宜升，胃氣宜降，是脾胃之氣運(yùn)動(dòng)的基本特點(diǎn)。而升與降是相反相成的，沒(méi)有胃降，就沒(méi)有脾升。而脾不能升，則胃就不能繼續(xù)降。因此，脾胃之氣一升一降，升降相因，從而保證了“運(yùn)”、“納”功能的正常進(jìn)行。故說(shuō)：“脾宜升則健，胃宜降則和”。

　　脾為臟，屬陰，喜燥而惡濕;胃為腑，屬陽(yáng)，喜潤(rùn)而惡燥。燥濕之性相反，喜惡有所不同，這反映了脾胃在喜惡燥濕方面的特性。脾胃燥濕之性雖然不同，但其間又是相互制約、相互為用的，脾之燥有胃之潤(rùn)制約之，才不致過(guò)燥;胃之潤(rùn)有脾之燥制約之，才不致過(guò)濕。從而燥濕相濟(jì)，方能維持脾胃之氣的正常升降，達(dá)到“運(yùn)”、“納”功能正常。故《臨證指南醫(yī)案》說(shuō)：“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn);陽(yáng)明燥土，得陰自安”。

　　(二)肝與膽的關(guān)系

　　肝與膽的生理聯(lián)系，主要表現(xiàn)在同司疏泄，共主勇怯等方面。

　　肝主疏泄，分泌和排泄膽汁。膽附于肝，膽汁來(lái)源于肝而疏泄于腸。肝膽同主疏泄，共同發(fā)揮協(xié)助消化的作用，以助脾胃運(yùn)化水谷，轉(zhuǎn)輸精微。

　　膽主決斷與人之勇怯有關(guān)，而決斷又來(lái)自于肝之謀慮，肝膽配合，人之情志正常，遇事方能作出決斷。

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