醫(yī)師實踐技能考試病例分析有什么答題技巧嗎

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　　相似于醫(yī)療會診，每份病例分析題均提供病例摘要，根據摘要內容進行分析、討論。要得出正確答案，首先要有基本的臨床醫(yī)學知識和實踐經驗，但要在十幾分 鐘內做出診斷，口述回答，還需要有一定的技巧，實際上就是正確的邏輯思維方法。應試醫(yī)師應按四個步驟分析病例，簡要回答相關問題：

　　一、診斷及診斷依據

　　(一)診斷

　　這是最難的一項，也是最關鍵的第一步。在每份病例摘要中，主要有三個部 分：主訴、病史、查體和輔助檢查，應循序閱讀、分析。

　　1.主訴 主訴很簡短，往往只有一、兩句話，但這是病例的主要癥狀表現，是濃縮的病歷。讀完主訴后應試醫(yī)師對本例病人所患疾病會有初步了解和一個大致 的范圍。例如，"反復發(fā)作性右上腹痛半年"，應聯想到引起右上腹痛的各種病 變：消化性潰瘍、肝膽系疾病、右半結腸病變和右尿路疾患等;若主訴是"胸痛、 咳嗽、咯血2個月"，自然首先考慮是呼吸系統(tǒng)病變;又如主訴是"排便次數增加 ，大便帶血3個月"，就會想到下消化道疾患，注意結腸和直腸的相應表現;有" 尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱1天"主訴的病例，尿路感染的可能性就很大。所以閱讀完主訴后，對本例疾病的可能部位，性質等要有初步的了解。主訴前的性別，年齡也有一定的參考意義。

　　2.病史 是對主訴的進一步描述和說明，使可疑診斷范圍縮小。例如，右上腹 痛病例，半年前初次發(fā)作是由一次油膩飲食引起，繼而有黃疸、發(fā)熱，則疑診的 范圍集中到膽道系統(tǒng)了。若右上腹痛與季節(jié)有關，伴有反酸、胃灼熱，夜間或饑 餓時明顯，則應想到消化性潰瘍。在其他醫(yī)院的檢查，治療情況，也是有助于診 斷的。

　　3.查體和輔助檢查 是診斷的具體客觀指標，如便次增加，便中帶血病例，查 體觸及右下腹包塊，大便潛血(+)，血紅蛋白過低，則很可能是結腸腫瘤了。有一點應予說明，病例摘要中輔助檢查多不全，只能提供旁證。若輔助檢查很全面，即可直接明確診斷，就不需要進一步檢查了。根據上述三項內容，應試醫(yī)師應該能夠對所分析的病例，做出初步診斷，完成關鍵的一步。

　　(二)診斷依據

　　就是把做出診斷的理由和根據，按癥狀、體征和各項支持初步診斷的輔助檢查順序列出。

　　二、鑒別診斷

　　將你在病例分析過程中曾疑及并排除，或還不能完全排除的疾患逐一列出，并簡要闡明需要鑒別的原因和可初步排除的理由。例如潰瘍病穿孔病例，應與其他急腹癥如急性膽囊炎，急性胰腺炎，腸梗阻或急性闌尾炎等相鑒別。

　　三、進一步檢查

　　是指為了鑒別診斷和明確診斷以及擬訂治療方案所需做的檢查。例如，初步診斷是胃癌，但尚需與胃潰瘍病、胃息肉、胃炎相鑒別，則應進一步作胃鏡檢查?？人?、咯血、發(fā)熱病例。已攝X線胸片疑為肺癌，尚需與肺結核，肺炎，氣管炎或良性腫物鑒別，則需作痰液檢查(包括細菌學和細胞學檢查)、胸部CT以及氣管鏡檢查等。

　　四、治療原則

　　根據診斷及病情，列出藥物，手術等內外科治療原則和簡單的方案，如：應用抗生素、抗感染治療;輸血、輸液、抗休克治療;開腹探查，闌尾切除和骨折復位，石膏托外固定等，逐一列出。

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