中西醫(yī)助理醫(yī)師技能考試類風濕關節(jié)炎如何檢查

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　　類風濕關節(jié)炎(RA)是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關節(jié)的多關節(jié)、對稱性、侵襲性關節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關節(jié)外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節(jié)畸形及功能喪失。

　　檢查

　　1.實驗室檢查

　　(1)一般檢查血、尿常規(guī)、血沉、C-反應蛋白、生化(肝、腎功能)、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等。

　　(2)自身抗體RA患者自身抗體的檢出，是RA有別于其他炎性關節(jié)炎，如銀屑病關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎和骨關節(jié)炎的標志之一。目前臨床常用的自身抗體包括類風濕因子(RF-IgM)、抗環(huán)狀瓜氨酸(CCP)抗體、類風濕因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗體，以及抗核抗體、抗ENA抗體等。此外，還包括抗RA33抗體、抗葡萄糖-6-磷酸異構(gòu)酶(GPI)抗體，抗P68抗體等。

　　(3)遺傳標記HLA-DR4及HLA-DR1亞型。

　　2.影像學檢查

　　(1)X線片關節(jié)X線片可見軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松及病情進展后的關節(jié)面囊性變、侵襲性骨破壞、關節(jié)面模糊、關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)融合及脫位。X線分期：①Ⅰ期正?；蚬琴|(zhì)疏松;②Ⅱ期骨質(zhì)疏松，有輕度關節(jié)面下骨質(zhì)侵襲或破壞，關節(jié)間隙輕度狹窄;③Ⅲ期關節(jié)面下明顯的骨質(zhì)侵襲和破壞，關節(jié)間隙明顯狹窄，關節(jié)半脫位畸形;④Ⅳ期上述改變合并有關節(jié)纖維性或骨性強直。胸部X線片可見肺間質(zhì)病變、胸腔積液等。

　　(2)CT檢查胸部CT可進一步提示肺部病變，尤其高分辨CT對肺間質(zhì)病變更敏感。

　　(3)MRI檢查手關節(jié)及腕關節(jié)的MRI檢查可提示早期的滑膜炎病變，對發(fā)現(xiàn)類風濕關節(jié)炎患者的早期關節(jié)破壞很有幫助。

　　(4)超聲關節(jié)超聲是簡易的無創(chuàng)性檢查，對于滑膜炎、關節(jié)積液以及關節(jié)破壞有鑒別意義。研究認為其與MRI有較好的一致性。

　　3.特殊檢查

　　(1)關節(jié)穿刺術對于有關節(jié)腔積液的關節(jié)，關節(jié)液的檢查包括：關節(jié)液培養(yǎng)、類風濕因子檢測、抗CCP抗體檢測、抗核抗體等，并做偏振光檢測鑒別痛風的尿酸鹽結(jié)晶。

　　(2)關節(jié)鏡及關節(jié)滑膜活檢對RA的診斷及鑒別診斷很有價值，對于單關節(jié)難治性的RA有輔助的治療作用。

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