醫(yī)師考試如何理解低血糖癥

　　醫(yī)師考試如何理解低血糖癥？2016年的中西醫(yī)助理醫(yī)師綜合筆試已經(jīng)結(jié)束，在考試之后，想必大家最關(guān)心的就是成績(jī)查詢、資格證領(lǐng)取注冊(cè)及復(fù)習(xí)報(bào)考等消息了。醫(yī)學(xué)考試在線專門整理匯總了相關(guān)信息，希望對(duì)大家有所幫助。

　　低血糖癥指一組多種病因引起的以靜脈血漿葡萄糖濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點(diǎn)的綜合征。醫(yī)學(xué)考試在線梳理臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)關(guān)于低血糖癥的知識(shí)匯總。一般以靜脈血漿葡萄糖濃度濃度<2.8mmol/L為低血糖的標(biāo)準(zhǔn)。兒童低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)比成人值低1.11mmol/L。

　　低血糖癥病因

　　1.空腹(吸收后)低血糖

　　低血糖出現(xiàn)于早餐之前。

　　(1)內(nèi)分泌性胰島素分泌過多①胰島β細(xì)胞疾?。阂葝u素瘤(包括良性、惡性和增生性)、胰外腫瘤如巨大纖維瘤或纖維肉瘤;②胰島素分泌過多：促胰島素分泌劑如磺酰脲類、苯甲酸類衍生物所致;ƒ自身免疫性低血糖：胰島素抗體、胰島素受體抗體、胰島β細(xì)胞抗體;④異位胰島素分泌。

　　(2)藥物性：外源性胰島素、磺酰脲類及飲酒、噴他脒、奎寧、水楊酸鹽等。

　　(3)重癥疾?。焊嗡ソ?、心力衰竭、腎衰竭、膿毒血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等。

　　(4)胰島素拮抗激素缺乏：胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇及腎上腺單一或多種激素缺乏。

　　(5)胰外腫瘤。

　　2.餐后(反應(yīng)性)低血糖

　　癥狀于進(jìn)食后2～5小時(shí)出現(xiàn)，又稱反應(yīng)性低血糖。

　　(1)糖類代謝性的先天性缺乏：遺傳性果糖不耐受癥、半乳糖血癥。

　　(2)特發(fā)性反應(yīng)性低血糖癥。

　　(3)滋養(yǎng)性低血糖癥(包括傾倒綜合征)。

　　(4)腸外營(yíng)養(yǎng)(靜脈高營(yíng)養(yǎng))治療。

　　(5)功能性低血糖。

　　(6)2型糖尿病早期出現(xiàn)的進(jìn)餐后期低血糖癥

　　低血糖癥臨床表現(xiàn)

　　1.交感神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)：如激動(dòng)不安、饑餓、軟弱、出汗、心動(dòng)過速、收縮壓升高、舒張壓降低、震顫，一過性黑蒙，意識(shí)障礙，甚至昏迷。

　　2.腦功能障礙的表現(xiàn)：是大腦缺乏足量葡萄糖供應(yīng)時(shí)功能失調(diào)的一系列表現(xiàn)。其形式多種多樣，但同一患者每次發(fā)作往往呈同一類型的癥狀。多數(shù)患者表現(xiàn)為大腦皮層及(或)小腦的癥狀，如頭痛、頭暈、焦慮、激怒、嗜睡、注意力渙散、定向障礙、震顫、癲癇大發(fā)作或小發(fā)作、人格改變(哭、吵、鬧、罵)、奇異行為、共濟(jì)失調(diào)等，最后木僵昏迷。長(zhǎng)期嚴(yán)重低血糖可致永久性腦損害。

　　低血糖癥檢查

　　1.檢驗(yàn)

　　測(cè)空腹及發(fā)作時(shí)血糖，血胰島素、C肽水平，計(jì)算胰島素釋放指數(shù)(空腹血胰島素/空腹血糖)，必要時(shí)做饑餓試驗(yàn)(禁食12～72小時(shí)是否誘發(fā)低血糖)和胰島素釋放抑制試驗(yàn)，比較注射前后血清C肽水平)。

　　2.腹腔B超檢查

　　必要時(shí)作。

　　3.X線檢查

　　懷疑胰島素瘤的患者，可做腹部CT，特別是胰腺CT，門靜脈及脾靜脈導(dǎo)管取血測(cè)定胰島素，選擇性胰動(dòng)脈造影。

　　低血糖癥診斷

　　根據(jù)低血糖典型表現(xiàn)(Whipple三聯(lián)征)：①低血糖癥狀;②供糖后低血糖癥狀可迅速緩解;③發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L。對(duì)腎上腺及垂體疾病所致的低血糖，進(jìn)行尿17-酮類固醇、17-羥類固醇、生長(zhǎng)激素、ACTH測(cè)定，48-72小時(shí)饑餓試驗(yàn)、延長(zhǎng)(5小時(shí))口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、高血糖素試驗(yàn)等，以及顱骨平片或CT、MRI檢查等協(xié)助診斷。

　　低血糖癥治療

　　1.急癥處理

　　輕者速給糖類食物或飲料，不能口服或癥狀嚴(yán)重者立即靜脈注射50%葡萄糖50～100ml，繼以5～10%葡萄糖滴注。對(duì)補(bǔ)充葡萄糖無明顯反應(yīng)者可能為：①長(zhǎng)期低血糖;②低血糖伴有發(fā)熱者;③內(nèi)分泌機(jī)能減退的低血糖。須補(bǔ)充更大量的葡萄糖，并加用氫化可的松100～200mg與葡萄糖混合滴注。還可用胰高糖素肌肉注射或靜推。神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。

　　2.病因治療

　　功能性及反應(yīng)性低血糖宜給低糖、高脂、高蛋白飲食，少食多餐，并給少量鎮(zhèn)靜劑及抑制迷走神經(jīng)的藥物。腫瘤等其他原因引起的低血糖須作相應(yīng)的病因治療。

　　低血糖癥預(yù)防

　　不少低血糖癥可以通過適當(dāng)處理預(yù)防發(fā)生。腺垂體功能減退及腎上腺皮質(zhì)功能減退患者可用可的松治療;甲狀腺功能減退者可補(bǔ)充干甲狀腺片以促進(jìn)機(jī)體代謝，促進(jìn)葡萄糖吸收，提高血糖水平;肝源性血糖過低癥可采用高糖、高蛋白飲食，并于睡前加餐。

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