醫(yī)師技能考試致死性過敏反應

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　　1.癥狀：有過敏的病史和病原。出現(xiàn)呼吸困難、低血壓、皮膚潮紅或蒼白或皮疹、腹痛、發(fā)音障礙等。

　　2.對致死性氣道阻塞的處理

　　(1)密切觀察：對于喉、聲帶水腫、咽后壁、喉頭腫脹的病人早期選擇氣道內(nèi)插管是合適的，如果呼吸功能出現(xiàn)障礙，不應猶豫，應立即插管。(如果插管延誤的話，病人會在短期內(nèi)(0.5—3小時)惡化，試行插管只會增加喉頭水腫或造成呼吸道的出血，聲門狹窄，氣道插管或環(huán)甲膜切開都將十分困難或不可能，甚至面罩通氣也不可能。)

　　(2)可考慮以下通氣方法：纖維支氣管鏡下插管;手指引導下插人小于7mm的氣管插管;針頭環(huán)甲膜穿刺通氣;環(huán)甲膜切開適于頸部彌漫腫脹病人。

　　3.循環(huán)支持：快速擴容，短期內(nèi)應輸人大量液體，常規(guī)給2—4l等滲溶液。藥物包括：

　　(1)大劑量腎上腺素靜注(迅速達到大劑量)：在所有心臟驟停病人應毫無猶豫的應用，常規(guī)1—3mg靜脈注射， 然后4 —10mg/min靜脈滴注。

　　(2)抗組胺藥靜注。

　　(3)皮質(zhì)醇：在復蘇后恢復時有效。

　　(4)阿托品：由于過敏致心臟驟停，多由于PEA或心跳停搏，因此推薦使用。

　　(5)吸人β—腎上腺素：如果以氣管痙攣為主，吸人舒喘靈;如果存在低血壓，在吸人舒喘靈前應用腎上腺素。在β—受體阻滯病人存在氣道痙攣時應用異丙托胺是尤其有效的。

　　4.延長心肺復蘇時間：因復蘇反應慢(較普遍原因)。

　　5.一般措施：體位應利于開放氣道和通氣;給予高流量氧治療。清除殘留致病毒物：少數(shù)被蜜蜂等昆蟲叮咬者，會有致病毒物殘留于組織內(nèi)，局部擠壓會增加毒性反應，應用冰冷敷會減緩抗原吸收。病人和他的家屬應該會使用腎上腺素氣霧劑。如發(fā)作頻繁，應隨身攜帶。

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