中西醫(yī)助理醫(yī)師技能考試：舞蹈病診斷

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　　舞蹈病診斷

　　體檢發(fā)現(xiàn)可有肌張力低，腱反射弱，動作不協(xié)調(diào)，共濟失調(diào)等小腦體征。大腦皮層受損者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、易激動、興奮，重者意識模糊或躁動。根據(jù)起病年齡，病前或病程中有風濕佐證以及典型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，不難診斷。

　　舞蹈病的診斷主要根據(jù)以下幾點：

　　(1)起病緩慢，開始有乏力，精神不振，頭痛等全身不適癥狀。大多見于5～15歲的女性。

　　(2)不自主的舞蹈樣動作，自一側面部或手指開始，漸波及半身或全身，通常上肢較重，為一種快速的，不規(guī)則而又無目的的動作。表現(xiàn)為擠眉、弄眼、伸舌、聳肩、扭腰、翻掌、復腕、踢腿、屈膝等。激動時加重，睡眠時消失。

　　(3)肌力減弱，肌張力降低，腱反射消失。

　　(4)情緒不穩(wěn)定，容易興奮而導致失眠。嚴重者可有意識模糊、妄想、幻覺、躁動等。

　　(5)吐字不清，動作笨拙和共濟失調(diào)。

　　(6)可有急性風濕熱的其他表現(xiàn)。

　　總之，根據(jù)患者的起病年齡，典型的舞蹈樣動作，本病不難診斷。如有急性風濕熱的其他表現(xiàn)，則更可得到肯定。

　　本病須與習慣性痙攣、老年性舞蹈病及慢性進行性舞蹈病、抽搐-穢語綜合征、肝豆狀核變性引起的不自主動作，以及慢性進行舞蹈病相鑒別。習慣性痙攣也多見于兒童，有時易與舞蹈病混淆。但前者動作刻板、重復、局限不同一肌肉或同一肌群的收縮，肌張力不降低，無風濕熱的典型表現(xiàn)。老年性舞蹈病多見于老年，常為血管痙攣所致，發(fā)病較突然，多為半身舞蹈病。慢性進行性舞蹈病(又名大舞蹈病)，多見于中年以上，有遺傳史，不自主動作以面部為主，常伴有癡呆或其他精神癥狀。

　　一、習慣性痙攣：也多見于兒童，但其不自主動作作為多限于某些肌肉或肌群的刻板而重復的強迫動作，與本病不同。

　　二、抽動一穢語綜合征：好發(fā)生于男性兒童，病程慢性持久而癥狀則有波動。除多發(fā)性肌肉抽動外，可有不自主發(fā)聲以及語言動作異常，如猥褻性言語和動作。

　　三、肝豆狀核變性：多在青少年時起病，也可表現(xiàn)有舞蹈樣不自主動作，但起病緩慢，進行性加重，有銅代謝障礙以及家族遺傳史等可資鑒別。

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