中西醫(yī)助理醫(yī)師技能考試：真菌性腸炎鑒別診斷

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　　真菌性腸炎鑒別診斷

　　1.霍亂

　　大流行現(xiàn)已少見?；颊哂袆×彝聻a，吐瀉物呈米泔水樣或黃水樣，無腹痛，不發(fā)熱，常迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和微循環(huán)衰竭。吐瀉物直接鏡檢可見大量呈魚群樣運動的弧菌。

　　2.細(xì)菌性痢疾

　　多見于夏秋季。主要病變是結(jié)腸的化膿性炎癥?；颊邍I吐少，常有發(fā)熱，腹瀉伴腹痛、里急后重，左下腹壓痛。大便混有膿血，鏡檢可見紅細(xì)胞、膿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。

　　3.阿米巴痢疾

　　以散發(fā)為主?；颊叱ｋ[匿起病，腹瀉輕重不一，毒血癥少，腹痛與里急后重不明顯，與真菌性腸炎頗為相似。但糞便與膿血不混合，典型者呈果醬樣，腥臭，鏡檢以紅細(xì)胞為主，可見吞噬紅細(xì)胞的阿米巴滋養(yǎng)體和夏科-雷登結(jié)晶。

　　4.傷寒與副傷寒

　　副傷寒丙可呈胃腸炎型發(fā)作，多在3～5天內(nèi)恢復(fù)。傷寒與副傷寒甲、乙以高熱、全身毒血癥癥狀為主，可伴有腹痛，但腹瀉少。血或骨髓培養(yǎng)有傷寒或副傷寒桿菌生長即可確診。

　　5.局限性腸炎

　　或稱Crohn病，通常病史漫長，有明顯發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)的現(xiàn)象。X線鋇餐顯示病變以回腸末端為主，有邊緣不全的線條狀陰影，病變呈節(jié)段分布，間以擴張的腸曲，即所謂脫漏征。

　　6.潰瘍性結(jié)腸炎

　　臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、膿血便，可伴有發(fā)熱。病變以乙狀結(jié)腸、直腸最為嚴(yán)重，或累及整個結(jié)腸。腸鏡檢查可見腸黏膜充血、水腫及潰瘍形成，黏膜松脆易出血。糞培養(yǎng)無致病菌生長。晚期病例X線鋇餐顯示結(jié)腸袋消失，腸管呈鉛管樣變化。

　　7.難辨梭狀芽胞桿菌性腸炎

　　兩者均常出現(xiàn)于應(yīng)用抗生素治療之后，難辨梭狀芽胞桿菌多引起假膜性腸炎，其特征是結(jié)腸黏膜深處壞死性炎癥，出現(xiàn)滲出性斑或形成大片假膜。

　　8.其他腹瀉

　　過敏性腹瀉有進(jìn)食魚蝦或接觸變應(yīng)原史，既往有類似藥物性腹瀉有服用瀉藥史;酶缺乏性腹瀉有遺傳病家族史。

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