中西醫(yī)助理醫(yī)師技能考試：肺栓塞檢查

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　　肺栓塞檢查

　　1.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

　　血?dú)夥治龅臋z測(cè)指標(biāo)不具有特異性，可表現(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡-動(dòng)脈血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性堿中毒，但多達(dá)40%的患者動(dòng)脈血氧飽和度正常，20%的患者肺泡-動(dòng)脈血氧梯度正常。

　　2.血漿D二聚體

　　急性血栓形成時(shí)，凝血和纖溶同時(shí)激活，可引起血漿D二聚體的水平升高。D二聚體檢測(cè)的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值很高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值很低。因此血漿D二聚體測(cè)定的主要價(jià)值在于能排除急性PE，而對(duì)確診PE無(wú)益。

　　3.心電圖

　　急性PE的心電圖表現(xiàn)無(wú)特異性。不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。輕癥可以僅表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速，見(jiàn)于約40%的患者。房性心律失常，尤其心房顫動(dòng)也比較多見(jiàn)。

　　4.超聲心動(dòng)圖

　　在提示診斷、預(yù)后評(píng)估及排除其他心血管疾患方面有重要價(jià)值。

　　5.胸部X線平片

　　PE如果引起肺動(dòng)脈高壓或肺梗死，X線平片可出現(xiàn)肺缺血征象如肺紋理稀疏、纖細(xì)，肺動(dòng)脈段突出或瘤樣擴(kuò)張，右下肺動(dòng)脈干增寬或伴截?cái)嗾?，右心室擴(kuò)大征等。

　　6.CT肺動(dòng)脈造影

　　CT可直觀判斷肺動(dòng)脈栓塞的程度和形態(tài)，以及累及的部位及范圍，是診斷PE的重要無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，但其對(duì)亞段及以遠(yuǎn)肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的敏感性較差。聯(lián)合CT靜脈和肺動(dòng)脈造影可使PE診斷的敏感性增強(qiáng)。但CT靜脈造影明顯增加放射劑量，對(duì)于年輕女性需慎重。加壓靜脈超聲成像(compressionvenousultrasonography，CUS)與CT靜脈造影對(duì)DVT(深部靜脈血栓)患者的診斷價(jià)值相似，建議采用超聲代替CT靜脈造影。

　　7.放射性核素肺通氣灌注掃描

　　典型征象是與通氣顯像不匹配的肺段分布灌注缺損，在診斷亞段以遠(yuǎn)PE中具有特殊意義。但任何引起肺血流或通氣受損的因素如肺部炎癥、肺部腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等均可造成局部通氣血流失調(diào)，因此單憑此項(xiàng)檢查可能造成誤診，此檢查可同時(shí)行雙下肢靜脈顯像，與胸部X線平片、CT肺動(dòng)脈造影相結(jié)合，可顯著提高診斷的特異度和敏感度。

　　8.磁共振肺動(dòng)脈造影(MRPA)

　　直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)栓子及PE所致的低灌注區(qū)。既往認(rèn)為該法對(duì)肺段以上肺動(dòng)脈內(nèi)血栓診斷的敏感度和特異度均較高，適用于對(duì)碘造影劑過(guò)敏者。

　　9.下肢深靜脈檢查

　　PE和DVT為VTE的不同臨床表現(xiàn)形式，90%PE患者栓子來(lái)源于下肢DVT，70%PE患者合并DVT。由于PE和DVT關(guān)系密切，且下肢靜脈超聲操作簡(jiǎn)便易行，因此下肢靜脈超聲在PE診斷中有一定價(jià)值。除常規(guī)下肢靜脈超聲外，對(duì)可疑患者推薦行CUS檢查，靜脈不能被壓陷或靜脈腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)為DVT的特定征象。

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