中西醫(yī)助理醫(yī)師筆試考試：高泌乳素血癥病因

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　　高泌乳素血癥病因

　　在生理情況下，泌乳素的調(diào)控以抑制性調(diào)節(jié)占優(yōu)勢。任何干擾下丘腦多巴胺合成與向垂體輸送以及多巴胺與其受體作用的因素均可減弱抑制性調(diào)節(jié)，而引起高泌乳素血癥。常見病因可歸納為生理性、病理性、藥理性和特發(fā)性四類。

　　1.生理性

　　泌乳素是應(yīng)激激素，呈脈沖式分泌，夜間分泌高于白天。女性月經(jīng)周期的黃體期達(dá)峰值，卵泡期低水平。妊娠足月時(shí)、分娩后均顯著升高。此外，在應(yīng)激狀況下泌乳素分泌顯著增加，高蛋白飲食、運(yùn)動(dòng)、緊張和性交活動(dòng)、哺乳、乳頭刺激和睡眠障礙均可導(dǎo)致血清泌乳素水平升高。

　　2.藥理性

　　凡是干擾多巴胺合成、代謝、重吸收或阻斷多巴胺與受體結(jié)合的藥物，均可引起高泌乳素血癥，但一般低于4.55nmol/L。常見的藥物有雌激素、多巴胺受體阻斷劑(如抗精神病藥物、鎮(zhèn)靜劑、抗高血壓藥利血平、單胺氧化酶抑制劑如苯乙肼、α-甲基多巴)、H2受體阻斷劑(如胃動(dòng)力藥嗎叮啉、甲氧氯普胺與西咪替丁等)、抑制多巴胺代謝的藥物(如阿片類制劑)等。

　　3.病理性

　　主要見于下丘腦-垂體疾病、系統(tǒng)性疾病、異位泌乳素生成等原因。

　　⑴下丘腦病變:如顱咽管瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、結(jié)節(jié)病、結(jié)核等壓迫垂體柄;顱腦放射治療后下丘腦功能受損。

　　⑵垂體疾病:泌乳素型垂體微腺瘤;垂體促生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤;空蝶鞍綜合征、結(jié)節(jié)病、肉芽腫病、炎性病變。

　?、窍到y(tǒng)性疾病:原發(fā)性甲狀腺功能減退;慢性腎功能衰竭;嚴(yán)重肝病、肝硬化、肝性腦病;某些腫瘤如腎上腺瘤、支氣管癌、卵巢囊性畸胎瘤。

　　⑷神經(jīng)源性:胸壁病變、帶狀皰疹神經(jīng)炎和乳腺手術(shù)等。

　?、善渌?多囊卵巢綜合征。

　　4.特發(fā)性

　　特發(fā)性高泌乳素血癥指血清泌乳素升高，通常<4.55nmol/L，垂體、中樞神經(jīng)和系統(tǒng)檢查陰性，而伴有泌乳、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等癥狀。發(fā)病可能與泌乳素分子存在異型結(jié)構(gòu)相關(guān)，病程具有自限性。

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