這家醫(yī)院憑經(jīng)驗(yàn)超量給藥，最后賠了21萬(wàn)

　　2017年的中西醫(yī)助理醫(yī)師考試報(bào)名已經(jīng)開(kāi)始，在考試之前，想必大家最關(guān)心的就是醫(yī)師考試報(bào)名、證書領(lǐng)取注冊(cè)及復(fù)習(xí)備考等消息了。醫(yī)學(xué)考試在線專門整理匯總了相關(guān)信息，希望對(duì)大家有所幫助。

　　這家醫(yī)院憑經(jīng)驗(yàn)超量給藥，最后賠了21萬(wàn)

　　案情回放

　　患者張某，女，53歲，因“外傷致左手掌腫脹、疼痛4小時(shí)”至某縣醫(yī)院就診，醫(yī)生給其開(kāi)出血常規(guī)、肝腎功能、X線攝片等檢查。X線攝片報(bào)告提示左第一掌骨骨折，醫(yī)生建議行“左第一掌骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，患者及家屬采納了醫(yī)生的建議，于當(dāng)天急診進(jìn)行了手術(shù)治療。手術(shù)后醫(yī)生說(shuō)“手術(shù)很成功”，并給患者應(yīng)用止痛泵，29小時(shí)內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥曲馬多總劑量約702mg。

　　次日，患者出現(xiàn)意識(shí)喪失，醫(yī)院進(jìn)行了搶救后血壓脈搏等趨于穩(wěn)定，但意識(shí)未恢復(fù)。在緊接下來(lái)的一個(gè)月里，患者多次出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸停頓，經(jīng)氣管插管和呼吸機(jī)輔助通氣等治療，患者生命得以維持，但一直昏迷不醒，直到2個(gè)月后轉(zhuǎn)院時(shí)，患者仍處于昏迷狀態(tài)，無(wú)自主呼吸。

　　患者從該醫(yī)院出院后，先后到另外3家技術(shù)、設(shè)備條件較好的醫(yī)院進(jìn)行住院治療，效果均不理想，患者一直未能蘇醒。半年后，患者并發(fā)肺部感染、感染中毒性休克、多臟器功能衰竭死亡。家屬遂起訴該縣級(jí)醫(yī)院，要求醫(yī)院賠償死亡賠償金、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神撫慰金、喪葬費(fèi)等各項(xiàng)損失96萬(wàn)余元。

　　法院判決

　　法院受理該案后，經(jīng)雙方共同選定，一審法院委托某司法鑒定中心對(duì)該醫(yī)院在患者的診療過(guò)程中是否存在過(guò)錯(cuò)以及過(guò)錯(cuò)診療行為與患者死亡有無(wú)因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。

　　鑒定意見(jiàn)分析說(shuō)明，醫(yī)院對(duì)患者術(shù)前診斷正確，采取的手術(shù)治療和手術(shù)過(guò)程本身符合診療規(guī)范，無(wú)明顯過(guò)錯(cuò)。但醫(yī)院對(duì)患者術(shù)后應(yīng)用止痛泵，29小時(shí)內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥曲馬多總劑量約702mg，超過(guò)藥典及曲馬多藥物說(shuō)明書的最大推薦劑量(24小時(shí)不超過(guò)400mg)。根據(jù)藥典及曲馬多說(shuō)明書記載：“如果明顯超過(guò)了推薦劑量或同時(shí)應(yīng)用其他中樞抑制藥物就有可能發(fā)生呼吸抑制。”

　　因此，曲馬多應(yīng)用劑量超量與患者出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制，最后死亡有直接因果關(guān)系?；颊唠m經(jīng)搶救，但中樞神經(jīng)功能受損，呼吸及意識(shí)不能恢復(fù)，最終并發(fā)肺部感染、感染中毒性休克和多臟器功能衰竭死亡。但究其原因，患者死亡還與其自身體質(zhì)的特殊性相關(guān)，因大多數(shù)患者用這個(gè)劑量的曲馬多雖不符合說(shuō)明書要求，但相對(duì)是安全的。鑒于此，司法鑒定中心鑒定結(jié)果考慮醫(yī)院的責(zé)任參與度為次要責(zé)任。

　　一審法院根據(jù)鑒定結(jié)論，結(jié)合本案的其他事實(shí)，酌定醫(yī)院對(duì)患者的死亡的責(zé)任參與度為40%，即對(duì)原告的損失承擔(dān)40%的賠償責(zé)任，判決醫(yī)院賠償原告各項(xiàng)損失合計(jì)21萬(wàn)余元。

　　律師評(píng)析

　　本案醫(yī)方過(guò)錯(cuò)是明顯的，即違反藥物的用藥常規(guī)。什么是用藥常規(guī)?目前沒(méi)有相關(guān)法律進(jìn)行明確的界定。筆者認(rèn)為，經(jīng)國(guó)家藥品行政部門審批的藥品說(shuō)明書、藥典等應(yīng)當(dāng)屬于用藥常規(guī)的范疇，醫(yī)生臨床用藥應(yīng)當(dāng)遵守臨床醫(yī)學(xué)界認(rèn)可的常規(guī)。

　　筆者在醫(yī)院從事臨床工作時(shí)，了解到的事實(shí)是，很多科室或醫(yī)生均有根據(jù)自己或科室、醫(yī)院的“經(jīng)驗(yàn)”超量用藥的現(xiàn)象，這在中成藥類藥物甚為普遍，且一般不會(huì)“出事”。筆者曾就這個(gè)問(wèn)題向當(dāng)時(shí)的上級(jí)醫(yī)生提過(guò)疑問(wèn)，得到的回復(fù)是“大家都是這樣用，不會(huì)有什么問(wèn)題的。”

　　筆者個(gè)人認(rèn)為，這類經(jīng)驗(yàn)雖然可能是對(duì)患者有利的，但也可能存在巨大的風(fēng)險(xiǎn)，這種經(jīng)驗(yàn)在上升為公認(rèn)的用藥常規(guī)之前，不具有法律上的“診療常規(guī)”的意義，也就是說(shuō)，一旦患者出現(xiàn)意外，醫(yī)院就存在被認(rèn)定為違反用藥常規(guī)的法律風(fēng)險(xiǎn)，要承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

　　因此，醫(yī)學(xué)考試在線建議醫(yī)生不應(yīng)根據(jù)自己或科室、醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)用藥，而應(yīng)按藥典和具體藥品的說(shuō)明書用藥，從而規(guī)避這類風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

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