得了胃結(jié)石，應(yīng)該用什么檢查和治療?

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　　得了胃結(jié)石，應(yīng)該用什么檢查和治療?

　　胃結(jié)石亦稱為胃石癥，在消化內(nèi)科臨床上并不少見。發(fā)病率各個(gè)地區(qū)統(tǒng)計(jì)不一樣，就單近兩年做了將近5000多例胃鏡，總共發(fā)現(xiàn)9例胃結(jié)石。

　　胃結(jié)石多因長(zhǎng)期食用或者短期內(nèi)大量食用不易消化或不能消化的食物，分為動(dòng)物性、植物性、藥物性和混合性4種，我國以植物性多見。最常見的是食用柿子、黑棗、山楂等。通常認(rèn)為，這些食物中富含鞣酸和果膠，而鞣酸和果膠在酸性環(huán)境下會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，形成不溶于水的化合物，這些化合物再跟食入的蔬菜、水果纖維包裹在一起，久而久之就形成結(jié)石。尚有研究表明，空腹吃紅棗、山楂后，喝濃茶或者飲酒，更容易促進(jìn)胃結(jié)石發(fā)生。

　　大部分體積小的胃結(jié)石可經(jīng)過幽門進(jìn)入腸道排出體外，無任何癥狀。而無法排出體外的胃結(jié)石，主要與其大小、數(shù)量以及個(gè)人耐受程度有關(guān)，如表面光滑且體積較小的胃結(jié)石，患者的臨床表現(xiàn)多與普通胃炎類似，如上腹脹、惡心、噯氣、反酸、燒心，偶有空腹或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)有上腹疼痛感等癥狀。而表面粗糙的、體積較大、質(zhì)硬的結(jié)石因易與胃黏膜摩擦，引起胃黏膜糜爛潰瘍時(shí)，會(huì)導(dǎo)致上腹痛，甚至有胃出血的可能，嚴(yán)重者可致穿孔、幽門梗阻等。部分患者可在上腹部胃區(qū)觸及質(zhì)硬的活動(dòng)性包塊。

　　一般胃結(jié)石患者會(huì)有食用柿子、山楂或者黑棗等病史，再結(jié)合相關(guān)輔助檢查即可診斷，常用的有彩超、消化道鋇透及胃鏡檢查等。

　　1彩超

　　患者在空腹口服造影劑后，彩超下胃內(nèi)結(jié)石可呈弧形強(qiáng)回聲輪廓，其后方有明顯聲影，移動(dòng)身體胃內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊可跟隨移動(dòng)。

　　2消化道鋇透

　　當(dāng)患者空腹吞服鋇劑后，可見胃部有明顯的充盈缺損影。

　　3胃鏡

　　胃鏡檢查可直觀地觀察胃石形狀、質(zhì)地，并能了解胃內(nèi)有無糜爛、潰瘍、出血等病變，并且可以直接加以治療。

　　胃石癥一旦確診，應(yīng)及早治療。其治療主要有藥物溶石、胃鏡下治療以及外科取石等。臨床上常用的溶石藥物有木瓜蛋白酶、碳酸氫鈉、纖維素酶、乙酰半胱氨酸等，予患者規(guī)律服用2周～1個(gè)月后，部分細(xì)小的胃結(jié)石會(huì)自動(dòng)溶解，可通過腸道排出體外。

　　而胃鏡下治療包括活檢鉗鉗夾、圈套器機(jī)械碎石、微波、鈦激光照射和激光引爆碎石。其優(yōu)點(diǎn)是安全、有效、直接、創(chuàng)傷小。細(xì)小的胃結(jié)石可通過去石網(wǎng)籃直接套住取出，體積較大且質(zhì)硬的胃結(jié)石可先用藥物溶解后，通過纖維胃鏡異物鉗將其鉗碎，或者用金屬圈套器圈碎后，分批用取石網(wǎng)籃取出。

　　此外，還可以給予患者同時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，如埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑等，這類藥物可使形成的胃結(jié)石變脆，甚至分解成小塊排出。而口服促胃動(dòng)力藥如胃氧氯普胺、多潘立酮等，有利于粉碎后的胃石排出。僅有極少數(shù)質(zhì)硬胃石或已經(jīng)進(jìn)入小腸者需要通過手術(shù)取石。

　　總之，內(nèi)鏡下治療胃結(jié)石是目前的主要方法，其安全性高、效果明顯，在基層醫(yī)院也可普及，但術(shù)前一定要評(píng)估患者是否可耐受，且對(duì)醫(yī)生操作技能有硬性的要求，要嚴(yán)格地掌握適應(yīng)證及禁忌證，嚴(yán)防醫(yī)源性損傷甚至嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。

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