高手用針灸，有趣又有料

　　2017年的中西醫(yī)助理醫(yī)師考試報(bào)名已經(jīng)開(kāi)始，在考試之前，想必大家最關(guān)心的就是醫(yī)師考試報(bào)名、證書(shū)領(lǐng)取注冊(cè)及復(fù)習(xí)備考等消息了。醫(yī)學(xué)考試在線(xiàn)專(zhuān)門(mén)整理匯總了相關(guān)信息，希望對(duì)大家有所幫助。

　　高手用針灸，有趣又有料

　　在《玉龍歌》中，有這樣一句：補(bǔ)瀉分明指下施，金針一刺顯明醫(yī);傴者立伸僂者起，從此名揚(yáng)天下知。相信讀罷這篇文章，您也會(huì)有這種感覺(jué)。

　　火郁頭痛

　　一男子，年近半百，在其“百會(huì)”穴右側(cè)近旁，日夜乓、乓、乓地跳痛不息，聽(tīng)之無(wú)聲、摸之不覺(jué)，達(dá)13年之久。起初感覺(jué)異常難受，長(zhǎng)期失眠，伴頭暈，頭發(fā)稀疏早已禿頂。曾到不少大醫(yī)院診治，都說(shuō)是少見(jiàn)的“怪病”，或者說(shuō)是“神經(jīng)官能癥”，進(jìn)行各種治療均不見(jiàn)效。

　　患者陽(yáng)旺面容，目見(jiàn)紅絲，有時(shí)稍覺(jué)口苦，舌質(zhì)紅潤(rùn)，苔薄淡白微黃，脈細(xì)長(zhǎng)有力，血壓正常，不嗜煙酒，其他無(wú)不適。此乃“肝膽郁火，上擾清竅”。“腦為髓之海”，治療上故取足少陽(yáng)膽經(jīng)的“髓會(huì)絕骨(懸鐘)”穴，配手少陽(yáng)三焦經(jīng)之絡(luò)“外關(guān)”穴，行涼瀉手法，以“疏泄肝膽之郁火，清滌髓海之邪熱”。

　　針刺第1次后，患者自覺(jué)頭腦輕松、癥狀減輕。隔天再針刺第2次，可以安睡。共針治3次，長(zhǎng)達(dá)13年的“怪病”悄然若失。當(dāng)時(shí)隨興吟詩(shī)：多年怪病一針除，祖國(guó)醫(yī)學(xué)奇績(jī)殊。勤操苦練出技巧，須知針下有功夫。

　　癔病失音

　　一癔病女患者，情志久郁、悲恐過(guò)甚而失音，說(shuō)不出話(huà)來(lái)，異常痛苦。醫(yī)者只用毫針刺其兩足“涌泉”穴，徐徐捻轉(zhuǎn)，施以平補(bǔ)手法，應(yīng)手而愈，當(dāng)即說(shuō)出話(huà)來(lái)。這是“氣厥”。患者因?yàn)榫貌《獨(dú)獠蛔?，肺腎虧損，氣機(jī)逆阻，津液不能上承咽喉。“腎為氣之根”，故針刺足少陰腎經(jīng)之井穴，開(kāi)竅救逆，切證以治。

　　豬骨卡喉

　　一農(nóng)婦，新春攜孩歸寧探親，娘家給其吃豬肉面時(shí)，小孩爭(zhēng)食，不慎一塊豬骨卡在喉下，吞吐不得。以手探咽引嘔也無(wú)法吐出，以致喉頭、頸項(xiàng)劇腫，中午腫及頭面和胸乳，不能吞咽和言語(yǔ)，病情危急，由家人抬來(lái)醫(yī)院急診。

　　患者面色蒼浮，嘴唇紫腫，頸項(xiàng)腫平胸乳，呼吸急促，陣陣惡心，吐出淡紅色血水，伴有憎寒發(fā)熱，脈浮滑疾數(shù)，以手示頭痛、胸痛。此因“異物塞咽，氣逆上焦，兼感風(fēng)寒”。急以“通塞利膈，寬胸順氣”為治。先取長(zhǎng)針刺“天突”穴3寸，并針左手“合谷”穴，再刺右手“內(nèi)關(guān)”穴，患者自指有物上沖欲吐不出。

　　令眾人扶持患者坐起，乃以雀啄術(shù)強(qiáng)刺內(nèi)關(guān)、深刺天突穴至5寸，加強(qiáng)捻針，患者哇啦一聲，吐出一塊比大紅棗還大的豬骨和面食濁物。豬骨因刀砍，邊緣呈鋸齒狀。再經(jīng)X線(xiàn)透視未見(jiàn)異物，只見(jiàn)食管上段左前側(cè)破裂寸許，縱隔瘴氣腫合并皮下氣腫嚴(yán)重。即收入住院經(jīng)治26天而獲痊愈。

　　中毒虛脫

　　一山村男青年，誤食毒蕈中毒，因其身體素來(lái)健壯，當(dāng)時(shí)沒(méi)有發(fā)作，次日下午先感頭痛、身痛、口干、惡心、腹脹、癃閉。繼而大汗，面色蒼白，四肢厥冷，呼吸淺促，瞳孔散大，脈細(xì)無(wú)力，血壓下降。傍晚待我們趨車(chē)趕到時(shí)，其病情繼續(xù)加重。

　　雖是立秋節(jié)氣，晚上十時(shí)半以后，山城陰寒徹骨?；颊叽藭r(shí)冷汗不止，張口，氣息微弱，脈微細(xì)緩，肘膝以下冰涼，神志不清，血壓下降，用盡各種搶救藥品，血壓依然迅速下降，出現(xiàn)嚴(yán)重虛脫(中毒性休克)，急宜“回陽(yáng)救逆，強(qiáng)心生溫”。擬用大劑參附湯灌服，無(wú)奈夜半山城取不到人參，只好急用針灸。

　　大家同時(shí)動(dòng)手協(xié)作，溫灸百會(huì)、關(guān)元、氣海、神闕、足三里等穴、另外持續(xù)針刺內(nèi)關(guān)穴，行熱補(bǔ)手法，隔5分鐘捻針1次，直到十二時(shí)半以后，患者病情開(kāi)始好轉(zhuǎn)，血壓逐漸回升，神志轉(zhuǎn)清，汗止，四肢回陽(yáng)。午后，患者脫險(xiǎn)獲救而愈。

　　新產(chǎn)婦陰道外翻

　　一青年紡織女工，臨產(chǎn)入院分娩。由于早春寒冷，胎兒過(guò)大而難產(chǎn)，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，耗傷氣血，產(chǎn)后子宮全脫出，陰道外翻，會(huì)陰水腫，二便不利，又感冒風(fēng)寒，頭痛、身寒、發(fā)熱，坐臥不安。經(jīng)婦產(chǎn)科多方治療未效，第3天邀請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。

　　患者面色蒼白，口干不飲，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈浮數(shù)而弱，子宮挺出，陰道壁外翻呈紫瘀色，少許惡露從子宮口溢出，前后二陰連會(huì)陰劇腫，狀若覆缽，呻吟不已。此乃“寒侵產(chǎn)門(mén)，氣虛下陷”。急宜“暖宮溫腎，升提固脫”。采用溫灸百會(huì)、關(guān)元、足三里、玉門(mén)頭，重點(diǎn)溫灸子宮口，直到患者自覺(jué)子宮內(nèi)有溫?zé)岣?，陰部舒適為止。次日患者癥狀大減，水腫消退，子宮和陰道回縮、可以站立。連灸3次患者痊愈出院。

　　舌縱不收

　　5歲小兒得熱病后，經(jīng)治高熱雖退，但仍心煩不安，舌伸口外紫腫不能收縮。此名“舌縱”。因?yàn)樾皵_心神，余熱內(nèi)郁心脾。一般只須用毫針深刺內(nèi)關(guān)穴即效，若脈洪數(shù)，熱邪尚盛者，則取三棱針刺中沖穴放血，“清心泄熱”而安。

　　陰苦寒閉

　　久坐地下室工作的人，盛暑?lèi)灍幔几惺顨?，頭目眩脹，猝然昏倒，惡心、口干唇燥、無(wú)汗、身熱，且又面色蒼白，四肢厥冷，脈沉細(xì)數(shù)。此為中暑。這是因?yàn)殛幒鈦?lái)，暑熱壅閉，即民間俗稱(chēng)“寒閉”者。

　　急將病人移至涼爽通風(fēng)處仰臥，取毫針?biāo)俅唐淙酥小⒂√醚?，用三棱針刺委中、曲澤穴放血，開(kāi)竅啟閉，清暑泄熱;同時(shí)用食鹽一把(約50g)填敷臍(神闕穴)上，取小棗大艾炷置臍上，隔鹽灸3-5壯，溫陽(yáng)救逆，待病人汗出，四肢回溫，其他諸癥亦隨之而解。

　　外傷暴聾

　　一中年男子，被莽漢重打耳光，當(dāng)時(shí)腦中轟鳴如雷，眼冒金星，昏倒在地，被抬在一個(gè)靜暗處，待他清醒過(guò)來(lái)，耳內(nèi)暴鳴，頭重眩暈，心煩懊惱，惡心，口干。

　　數(shù)天后，家屬送來(lái)醫(yī)院，經(jīng)檢查兩耳鼓膜均凹陷，右耳更劇，并有血跡，耳殼和耳門(mén)有紫淤血腫，診為內(nèi)耳外傷，反復(fù)用藥無(wú)效。兩個(gè)半月后，就診于中醫(yī)科。

　　患者病容苦寂，耳鳴重聽(tīng)，辨聲音不清楚，煩躁，口干苦，舌質(zhì)紅，苔淡黃略厚，溲赤，便結(jié)，脈弦滑細(xì)數(shù)。此乃外傷暴聾。因?yàn)楸┱饌?，肝膽火逆，損傷血絡(luò)，燥傷腎陰。

　　余取毫針微刺外關(guān)、中渚、翳風(fēng)、耳門(mén)和聽(tīng)會(huì)等穴，平補(bǔ)平瀉手法，留針半小時(shí)，鎮(zhèn)熄肝風(fēng)，疏泄膽火;并配太溪穴，補(bǔ)腎養(yǎng)陰，潛陽(yáng)聰耳。針治3次后，開(kāi)始見(jiàn)效，13次后患者聽(tīng)力進(jìn)步，共針灸26次，基本痊愈。

　　右膝扭傷

　　老婦夜晚下樓，不慎失足滑下兩級(jí)，因而扭傷右膝，當(dāng)時(shí)疼痛難以移步，次日右膝紫腫疼痛，第3天傍晚劇痛，局部腫脹灼熱，所用藥物無(wú)效，故要求針灸治療。

　　患者素有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病史，脈細(xì)數(shù)，口干不渴，舌潤(rùn)紅少苔。這是扭傷筋絡(luò)。先給局部按摩，舒展筋脈，再針刺“天應(yīng)”3處(以痛為俞)、散瘀活血、行氣止痛，局部出針后，即刺其右手背“腰腿點(diǎn)”，得氣后強(qiáng)刺捻轉(zhuǎn)，令患者伸屈患肢，開(kāi)始伸屈時(shí)劇痛難忍，連伸屈膝二三次，疼痛驟減，持續(xù)活動(dòng)10分鐘后患者自覺(jué)舒適，當(dāng)晚安睡一宿，次日即能下地行走，腫消痛失。

　　小兒蛔厥

　　8歲女孩有蟲(chóng)積、素來(lái)瘦弱。3天前上腹突然劇痛，出汗，面色萎黃，就地服止痛藥緩解，第3天送來(lái)醫(yī)院看病，發(fā)現(xiàn)黃疸，上脘疼痛拒按，診為膽道蛔蟲(chóng)癥，收入住院。

　　經(jīng)觀(guān)察3天，患者黃疸加深，上腹脹悶疼痛加劇，發(fā)熱38～39℃之間，并吐出活蛔蟲(chóng)1條，考慮進(jìn)行手術(shù)治療。因患兒過(guò)于衰弱，家屬擔(dān)心危險(xiǎn)，故邀請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。

　　診見(jiàn)其舌質(zhì)紅，苔干老黃起刺，惡心，口干苦，溲黃赤，大便醬黑，脈細(xì)數(shù)、指紋紫赤達(dá)氣關(guān)，全身發(fā)黃，目如橘色，身熱，肢涼，頭額有汗。此乃“膽蛔阻塞，中腑瘀熱，邪侵陽(yáng)明之腑，膽汁外溢而成為黃疸。”治宜“利膽排蛔，通腑清熱”。

　　取毫針先開(kāi)曲池、內(nèi)關(guān)、梁丘、膽囊穴，四肢各針一穴，再針利膽穴(作者經(jīng)驗(yàn)穴)，進(jìn)針刺入其腹壁脂肪層后，沿右肋邊緣平臥針向外下刺1.5寸深(成人可略深)，強(qiáng)刺捻轉(zhuǎn)，留針5～10分鐘，捻轉(zhuǎn)二三次即出針。

　　針后患者腹脹痛減輕，至晚熱退，思飲食，次日早餐進(jìn)粥一碗，精神好轉(zhuǎn)，下午大便解出半截變黑的死蛔蟲(chóng)1條，諸癥悉減。后3天患者黃疸見(jiàn)退，出院回家調(diào)養(yǎng)，略進(jìn)中藥運(yùn)脾消導(dǎo)之劑而康復(fù)。

　　拙著《臨床實(shí)用針灸歌》選：

　　膽道蛔蟲(chóng)叫蛔厥，陽(yáng)陵泉下膽囊穴，

　　利膽下針沿肋刺，內(nèi)關(guān)梁丘上脘接。

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