中國(guó)推行20年的無(wú)痛分娩，只有一成孕婦能享受

　　2017年的中西醫(yī)助理醫(yī)師 筆試考試已經(jīng)結(jié)束，在考試之后，想必大家最關(guān)心的就是醫(yī)師成績(jī)查詢、合格分?jǐn)?shù)線公布時(shí)間、證書(shū)注冊(cè)及重新復(fù)習(xí) 備考等消息了。醫(yī)學(xué)考試在線 專門(mén)整理匯總了相關(guān)信息，希望對(duì)大家有所幫助。

　　中國(guó)推行20年的無(wú)痛分娩，只有一成孕婦能享受

　　分娩時(shí)的疼痛被認(rèn)為是人類所經(jīng)歷的最強(qiáng)疼痛之一。有醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)表明，產(chǎn)痛僅次于燒灼傷痛位居第二。

　　1992年美國(guó)產(chǎn)婦學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)指出：“婦女因分娩產(chǎn)生的劇烈痛苦往往被人們視為正常過(guò)程而慘遭忽略。”

　　2017年8月31日，陜西榆林市一產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)，卻被多次拒絕。最終產(chǎn)婦因疼痛難忍，情緒失控跳樓，搶救無(wú)效過(guò)世。

　　孕婦在生產(chǎn)時(shí)的產(chǎn)痛，理應(yīng)引起人們對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛的重視。

　　大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)痛除了有助于產(chǎn)科醫(yī)師判斷產(chǎn)程進(jìn)展外，對(duì)母嬰并無(wú)任何益處。它不僅僅會(huì)影響產(chǎn)婦的健康，還有可能引起胎兒的病理和生理變化。

　　疼痛會(huì)引起產(chǎn)婦需氧量的增加，加速產(chǎn)婦呼吸，可能會(huì)因過(guò)度通氣，導(dǎo)致體內(nèi)的兒茶酚胺含量的增多，引起呼吸性堿中毒。

　　嚴(yán)重情況下，劇痛還會(huì)使得血紅蛋白釋放的氧量不斷下降，引起胎盤(pán)血液供氧不足，最終導(dǎo)致胎兒缺氧。

　　其實(shí)隨著醫(yī)療水平的提高，已經(jīng)有了不少減輕女性產(chǎn)痛程度的方法，但大多中國(guó)孕婦們并沒(méi)有享受到這份好處。

　　據(jù)公開(kāi)資料顯示，在歐美國(guó)家，無(wú)痛分娩比例高達(dá)80%以上，而在中國(guó)目前還不到10%，造成這樣的原因有很多。

　　首部《中國(guó)無(wú)痛分娩白皮書(shū)》顯示，沒(méi)有醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是成為推廣分娩鎮(zhèn)痛這一新興醫(yī)療服務(wù)的一大障礙。

　　除此之外，許多母親會(huì)顧慮小孩是否會(huì)受鎮(zhèn)痛藥物的影響。盡管只有少量藥劑進(jìn)入到孕婦體內(nèi)。

　　更重要的是，在中國(guó)許多手術(shù)操作，包括無(wú)痛分娩在內(nèi)，必須得到夫妻雙方的同意。這一特殊的醫(yī)療文化，讓無(wú)痛分娩的推廣更富有挑戰(zhàn)性。

　　椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛

　　椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是目前國(guó)內(nèi)外麻醉界公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最明顯、使用最廣泛、最可行的鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛有效率達(dá)95%以上。主要包括硬膜外鎮(zhèn)痛(epidural analgesia)和腰麻鎮(zhèn)痛(spinal analgesia)。

　　椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已十分普遍，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)80%以上，但國(guó)內(nèi)實(shí)施椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛不足1%。

　　大部分嘗試椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過(guò)程都只經(jīng)歷了輕微的疼痛，或是根本沒(méi)有感到產(chǎn)痛，只有不到10%的產(chǎn)婦在椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的同時(shí)需要使用其它止痛藥。

　　該鎮(zhèn)痛手段以向脊柱硬膜外注射麻醉藥物，阻礙疼痛信號(hào)發(fā)射至大腦，由此達(dá)到止痛的效果。麻醉藥物會(huì)在孕婦生產(chǎn)時(shí)發(fā)揮效果，產(chǎn)婦因此就不會(huì)感受到下半身的疼痛。

　　一次注射通常不能夠使麻醉藥的藥效持續(xù)整個(gè)分娩過(guò)程。實(shí)行椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，會(huì)在產(chǎn)婦背后留置一根很細(xì)的管子，這根管子通過(guò)一種特殊的針頭連接到脊柱硬膜外的空間，以便在整個(gè)分娩的幾個(gè)小時(shí)中持續(xù)給藥、持續(xù)鎮(zhèn)痛。

　　通過(guò)這種方式，產(chǎn)婦能在生產(chǎn)中保持清醒，并主動(dòng)配合分娩的全過(guò)程。此外，孕婦還能自己掌控鎮(zhèn)痛泵。當(dāng)孕婦感到疼痛時(shí)，就按一次鎮(zhèn)痛泵，便可注入麻醉劑。

　　水中分娩

　　水中分娩最早由前蘇聯(lián)研究員艾格·柴可夫斯基(Igor Charkovsky)在1960年代提出的。他從一些水中動(dòng)物的生產(chǎn)中獲得靈感，認(rèn)為水可以緩解胎兒剛生出來(lái)時(shí)重力對(duì)腦細(xì)胞的沖擊。

　　同年代末期，法國(guó)一名產(chǎn)科醫(yī)師費(fèi)德里克·拉伯葉注意到胎兒生產(chǎn)前后體溫的變化，提出了把初產(chǎn)嬰兒浸入溫水中，以增強(qiáng)從子宮到外部環(huán)境時(shí)的適應(yīng)性。

　　上世紀(jì)70年代，另一位法國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生米歇爾·奧登進(jìn)一步發(fā)展了這種方法，以溫水池作外部環(huán)境，來(lái)減輕孕婦生產(chǎn)的疼痛。

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