2020年，所有基層醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體!

　　2017年的中西醫(yī)助理醫(yī)師 筆試考試已經(jīng)結(jié)束，在考試之后，想必大家最關(guān)心的就是醫(yī)師成績(jī)查詢、合格分?jǐn)?shù)線公布時(shí)間、證書注冊(cè)及重新復(fù)習(xí) 備考等消息了。醫(yī)學(xué)考試在線 專門整理匯總了相關(guān)信息，希望對(duì)大家有所幫助。

　　2020年，所有基層醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體!

　　醫(yī)聯(lián)體又有新進(jìn)展，哈爾濱預(yù)計(jì)到2020年，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。

　　日前，哈爾濱市政府印發(fā)《哈爾濱市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案》。根據(jù)《方案》，哈爾濱將以城市和縣域?yàn)橹攸c(diǎn)，分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體。

　　今年，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，每個(gè)區(qū)縣(市)至少建成1個(gè)成效明顯的醫(yī)聯(lián)體。預(yù)計(jì)到2020年，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。

　　關(guān)于推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，《方案》里有不少內(nèi)容值得我們關(guān)注。

　　一、所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體

　　《方案》要求，到2020年，每所城市三級(jí)公立醫(yī)院都應(yīng)牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，每所二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都應(yīng)參與醫(yī)聯(lián)體。原則上，每個(gè)下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能與一個(gè)上級(jí)醫(yī)院組建緊密型醫(yī)聯(lián)體。

　　推行“基層檢查、上級(jí)診斷”“上級(jí)制定方案、下級(jí)實(shí)施治療”醫(yī)療模式?？蓪⑸鐣?huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛納入醫(yī)聯(lián)體。

　　二、加強(qiáng)醫(yī)療共同體建設(shè)

　　另外，加強(qiáng)醫(yī)共體建設(shè)。在各縣(市)，由縣級(jí)公立醫(yī)院牽頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含縣域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))組建醫(yī)療共同體。

　　牽頭醫(yī)院院長(zhǎng)為醫(yī)共體負(fù)責(zé)人，在保持所轄醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)性質(zhì)、人員編制、政府投入、職責(zé)任務(wù)、優(yōu)惠政策、原有名稱不變的前提下，實(shí)行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥械“六統(tǒng)一”管理，建立職責(zé)清晰、分工協(xié)作、有序競(jìng)爭(zhēng)的一體化管理新格局和分級(jí)診療新秩序。每所縣(市)人民醫(yī)院都應(yīng)牽頭組建醫(yī)共體，每所縣級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要參與醫(yī)共體。

　　醫(yī)共體一方面與三級(jí)綜合、?？漆t(yī)院組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，另一方面通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)、績(jī)效為主要內(nèi)容的一體化管理，形成縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、分工協(xié)作、三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。

　　三、落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，加強(qiáng)公衛(wèi)服務(wù)

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變功能定位已是不爭(zhēng)的事實(shí)，預(yù)防疾病、康復(fù)護(hù)理將是基層工作的重點(diǎn)。

　　《方案》中明確表示，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任共擔(dān)和利益分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)各方積極性，引導(dǎo)落實(shí)功能定位。三級(jí)醫(yī)院逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

　　鼓勵(lì)村衛(wèi)生室根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強(qiáng)公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做好疾病預(yù)防控制工作。

　　公衛(wèi)工作鮮明地體現(xiàn)出基層功能轉(zhuǎn)變的特質(zhì)，大家一定要認(rèn)真對(duì)待。

　　四、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

　　前幾日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于做好貧困人口慢病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，其中提到力爭(zhēng)2017年底實(shí)現(xiàn)建檔立卡農(nóng)村貧困人口簽約服務(wù)全覆蓋。

　　而這次，哈爾濱的《方案》中直接要求，2017年將所有貧困人口納入簽約服務(wù)范圍。沒(méi)有“力爭(zhēng)”，也沒(méi)有“建檔立卡”的分類，可以說(shuō)比國(guó)家要求更嚴(yán)格。

　　《方案》要求，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)。采取組合式簽約服務(wù)模式，對(duì)居民與家庭醫(yī)生簽約即視為與上級(jí)醫(yī)院建立契約服務(wù)關(guān)系，并享受相應(yīng)優(yōu)惠政策，通過(guò)簽約引導(dǎo)居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。完善和落實(shí)收費(fèi)付費(fèi)機(jī)制、考核激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展簽約服務(wù)的積極性。

　　在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化政策;上級(jí)醫(yī)院向家庭醫(yī)生開放專家號(hào)源;對(duì)簽約患者簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù);對(duì)部分慢性病簽約患者提供1個(gè)月用藥量的長(zhǎng)處方服務(wù);對(duì)符合規(guī)定的雙向轉(zhuǎn)診患者實(shí)行“延伸處方”政策等，方便患者就近就醫(yī)，增強(qiáng)簽約服務(wù)吸引力，引導(dǎo)居民自愿簽約。

　　五、統(tǒng)一藥品采購(gòu)和管理

　　在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果。統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)技等資源，發(fā)揮現(xiàn)有資源的最大使用效率。

　　促進(jìn)資源有序流動(dòng)和區(qū)域共享，探索在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一藥品采購(gòu)和管理，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)、藥品共享與配送機(jī)制，方便患者就醫(yī)。

　　六、推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

　　醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和管理人才。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立工作室。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。

　　建立上級(jí)醫(yī)院新進(jìn)人員到基層服務(wù)制度，落實(shí)城市醫(yī)生晉升職稱前到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)有關(guān)規(guī)定。

　　七、實(shí)行差別化醫(yī)保支付政策，增強(qiáng)基層就醫(yī)吸引力

　　為充分發(fā)揮醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和患者就醫(yī)的引導(dǎo)作用，哈爾濱將對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差別化醫(yī)保支付政策。

　　對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差別化醫(yī)保支付政策，合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院間起付線和報(bào)銷比例差距，增強(qiáng)在基層看病就醫(yī)的吸引力。對(duì)未按轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的患者降低報(bào)銷比例，對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線，引導(dǎo)患者有序就診。

　　醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽定和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算對(duì)象原則上仍為醫(yī)療機(jī)構(gòu)。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，建立“合理節(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，并制定相應(yīng)的考核辦法，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。

　　完善分級(jí)定價(jià)政策，合理拉開各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格差距，擴(kuò)大按病種收費(fèi)范圍，將按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)診療病種目錄相銜接，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。

　　總之，隨著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的逐步加快和完善，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位會(huì)越來(lái)越清晰，相信隨之而來(lái)的是更加科學(xué)合理的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。大家明確了自己的責(zé)任和位置，才能更有針對(duì)性的提高自己，把握將來(lái)。

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