中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：阿片生物堿類(lèi)鎮(zhèn)痛藥嗎啡的功效

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　　阿片生物堿類(lèi)鎮(zhèn)痛藥嗎啡的功效

　　嗎啡是常見(jiàn)的阿片生物堿類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，嗎啡的作用包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化體統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面，具體內(nèi)容如下：

　　1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　(1)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 嗎啡有強(qiáng)大選擇性鎮(zhèn)痛作用，皮下注射5～10mg即能明顯減輕或消除疼痛，但意識(shí)及其他感覺(jué)不受影響。嗎啡對(duì)各種疼痛都有效，而對(duì)持續(xù)性慢性鈍痛的效力大于間斷性銳痛。嗎啡還有明顯鎮(zhèn)靜作用;并能消除由疼痛所引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，因而顯著提高對(duì)疼痛的耐受力。隨著疼痛的緩解以及對(duì)情緒的影響，可出現(xiàn)欣快癥(euphoria)。如外界安靜，則可使患者入睡。大劑量(15～20mg)時(shí)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用更明顯。一次給藥，鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)4～5小時(shí)。

　　對(duì)嗎啡鎮(zhèn)痛作用部位曾有研究，我國(guó)藥理學(xué)者于六十年代初期報(bào)道微量嗎啡注入家兔第三腦室周?chē)芤疰?zhèn)痛;以后相繼證明嗎啡注射于第三腦室尾端至第四腦室頭端的神經(jīng)結(jié)構(gòu)均有鎮(zhèn)痛作用，最有效的鎮(zhèn)痛部位是導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)。

　　(2)抑制呼吸 治療量嗎啡即可抑制呼吸，使呼吸頻率減慢、潮氣量降低;劑量增大，則抑制增強(qiáng)。急性中毒時(shí)呼吸頻率可減慢至3～4次/分。嗎啡可降低呼吸中樞對(duì)血液CO2張力的敏感性，同時(shí)，對(duì)橋腦內(nèi)呼吸調(diào)整中樞也有抑制作用。

　　(3)鎮(zhèn)咳 嗎啡抑制咳嗽中樞，有鎮(zhèn)咳作用。

　　(4)其他 嗎啡可縮瞳，針尖樣瞳孔為其中毒特征。嗎啡可引起惡心、嘔吐。

　　2.消化道 嗎啡可止瀉及致便秘。其原因主要是嗎啡興奮胃腸平滑肌，提高其張力。甚至達(dá)到痙攣的程度。由于胃竇部及十二指腸上部張力提高，蠕動(dòng)受抑制，胃排空延遲;小腸及大腸平滑肌張力提高，使推進(jìn)性蠕動(dòng)減弱，食糜通過(guò)延緩;回盲瓣及肛門(mén)括約肌張力提高，腸內(nèi)容物通過(guò)受阻;此外，嗎啡抑制消化液的分泌，使食物消化延緩;加上嗎啡對(duì)中樞的抑制，使患者便意遲鈍，因而引起便秘。治療量嗎啡引起膽道奧狄括約肌痙攣性收縮，使膽道排空受阻，膽囊內(nèi)壓力明顯提高，可導(dǎo)致上腹不適甚至膽絞痛。阿托品可部分緩解之。

　　3.心血管系統(tǒng) 嗎啡擴(kuò)張阻力血管及容量血管，引起體位性低血壓，其降壓作用是由于它使中樞交感張力降低，外周小動(dòng)脈擴(kuò)張所致。降壓作用可部分地被抗組胺藥所對(duì)抗，因而該作用部分地與嗎啡釋放組胺有關(guān)。嗎啡抑制呼吸，使體內(nèi)CO2蓄積，故致腦血管擴(kuò)張而顱內(nèi)壓增高。

　　4.其他 治療量嗎啡能提高膀胱括約肌張力，導(dǎo)致尿潴留;還能促進(jìn)垂體后葉釋放抗利尿激素;大劑量嗎啡能收縮支氣管。

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