中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：急性腎小球腎炎鑒別診斷

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　　急性腎小球腎炎鑒別診斷

　　根據(jù)鏈球菌感染后1～3周、腎炎綜合征表現(xiàn)、一過性血清C3下降，可臨床診斷本病。若腎小球濾過率進(jìn)行性下降或病情于2個月尚未見全面好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時腎活檢確診。

　　1.以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病

　　(1)其他病原體感染后急性腎炎許多細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染均可引起急性腎炎。病毒感染后急性腎炎多數(shù)臨床表現(xiàn)較輕，常不伴血清補(bǔ)體降低，少有水腫和高血壓，腎功能一般正常，臨床過程自限。

　　(2)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎臨床上除表現(xiàn)急性腎炎綜合征外，常伴腎病綜合征表現(xiàn)，病變常持續(xù)。50%～70%患者有持續(xù)性低補(bǔ)體血癥，8周內(nèi)不恢復(fù)。

　　(3)系膜增生性腎小球腎炎(IgA腎病及非IgA系膜增生性腎小球腎炎)部分患者有前驅(qū)感染可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征，患者血清C3一般正常，病情無自愈傾向。IgA腎病患者疾病潛伏期短，可在感染后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿，血尿可反復(fù)發(fā)作，部分患者血清IgA升高。

　　2.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　起病與急性腎炎相似，但腎功能進(jìn)行性惡化。重癥急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時，應(yīng)及時作腎活檢以明確。

　　3.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累

　　狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎腎損害、原發(fā)性冷球蛋白血癥腎損害、血管炎腎損害等可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征表現(xiàn);根據(jù)其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，可資鑒別。

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