中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導：急性心包炎體征

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　　急性心包炎體征

　　(1)心包摩擦音。是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征。在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚。常僅出現(xiàn)數(shù)小時、或持續(xù)數(shù)天、數(shù)星期不等。當滲液出現(xiàn)兩層心包完全分開時，心包摩擦音消失;如兩層心包有部分粘連，雖有大量心包積液，有時仍可聞及摩擦音。在心前區(qū)聽到心包摩擦音，就可作出心包炎的診斷。

　　(2)心包積液。積液量在200～300毫升以上或滲液迅速積聚時產(chǎn)生以下體征 ：

　?、傩呐K體征。心尖搏動減弱、消失或出現(xiàn)于心濁音界左緣內(nèi)側處。心濁音界向兩側擴大、相對濁音區(qū)消失，患者由坐位轉變?yōu)榕P位時第二、三肋間的心濁音界增寬。心音輕而遠，心率快。少數(shù)患者在胸骨左緣第三、四肋間可聽得舒張早期額外者(心包叩擊音)，此音在第二心音后0.1秒左右，聲音較響，呈拍擊樣。

　?、谧蠓问軌浩鹊恼飨?。有大量心包滲液時，心臟向后移位，壓迫左側肺部，可引起左肺下葉不張。左肩胛肩下常有濁音區(qū)，語顫增強，并可聽到支氣管呼吸音。

　?、坌呐K壓塞的征象?？焖傩陌e液，即使僅100毫升，可引起急性心臟壓塞，出現(xiàn)明顯的心動過速，如心排血量顯著下降，可產(chǎn)生休克。當滲液積聚較慢時、除心率加速外，靜脈壓顯著升高，可產(chǎn)生頸靜脈怒張，搏動和吸氣時擴張，肝腫大伴觸痛，腹腔積液，皮下水腫和肝-頸靜脈反流征陽性等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。可出現(xiàn)奇脈。

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