中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：風(fēng)濕性舞蹈病的診斷及鑒別診斷

　　中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：風(fēng)濕性舞蹈病的診斷及鑒別診斷：醫(yī)學(xué)考試在線搜集整理醫(yī)師資格考試相關(guān)輔導(dǎo)內(nèi)容風(fēng)濕性舞蹈病的診斷及鑒別診斷如下，請準備參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生及時查看。

　　風(fēng)濕性舞蹈病的診斷及鑒別診斷

　　輔助檢查

　　1.血清學(xué)檢查：白細胞增多，血沉加快，C反應(yīng)蛋白效價升高，抗鏈球菌溶血素"O”滴度增加。由于本病多發(fā)生在鏈球菌感染后2-3個月，甚至6-8個月，故不少患兒發(fā)生舞蹈樣動作時鏈球菌檢查常為陰性。免疫功能檢查：IgG、IgM、IgA可增高;

　　2.咽拭子培養(yǎng)：可檢出A組溶血性鏈球菌。

　　3.腦電圖：為輕度彌漫性慢活動，無特異性。

　　4.影像學(xué)檢查：多數(shù)患兒的頭顱CT顯示尾狀核區(qū)低密度灶及水腫，MRI顯示尾狀核、殼核、蒼白球增大，T2加權(quán)像信號增強，隨臨床好轉(zhuǎn)而消退。PET顯示紋狀體高代謝改變。

　　診斷

　　主要依據(jù)兒童或青少年起病、有風(fēng)濕熱或鏈球菌感染史、亞急性或急性起病的舞蹈癥，伴肌張力低下、肌無力和(或)精神癥狀應(yīng)考慮本病。合并其他風(fēng)濕熱表現(xiàn)及自限性病程可進一步支持診斷。

　　鑒別診斷

　　對無風(fēng)濕熱或鏈球菌感染史、單獨出現(xiàn)的風(fēng)濕性舞蹈病(小舞蹈病)須與其他原因引起的舞蹈癥鑒別，如少年型亨廷頓病、神經(jīng)棘紅細胞增多癥、肝豆狀核變性、及各種原因(藥物、感染、腦缺氧、核黃疸)引起的癥狀性舞蹈病。還需與其他疾病的類似癥狀，如抽動癥、扭轉(zhuǎn)痙攣鑒別。與其他病因舞蹈病及類似癥狀疾病鑒別要點：

　　1.習(xí)慣性痙攣也稱習(xí)慣性動作，多見于兒童，無風(fēng)濕病典型癥狀。特點是動作刻板式重復(fù)，局限于同一個肌肉或肌群，無肌力、肌張力異常及共濟失調(diào)等。

　　2.先天性舞蹈病舞蹈樣動作可作為腦癱的一種表現(xiàn)形式，多在2歲前發(fā)病，較小舞蹈病早，常伴智能障礙、震顫和痙攣性癱瘓等。

　　3.抽動穢語綜合征(Tourette syndrome) 見于兒童，表現(xiàn)快速、刻板的反復(fù)不規(guī)則多發(fā)性肌肉抽動，常累及頭面部、頸肌群和咽喉肌，還有發(fā)怪聲或吐臟話。

　　4.Huntington舞蹈病多見于中年以上，除舞蹈動作，常有遺傳史和癡呆，少數(shù)兒童期發(fā)病者多伴肌強直。

　　5.扭轉(zhuǎn)痙攣常見于兒童期，有時扭轉(zhuǎn)痙攣動作較快速可誤認為舞蹈樣運動。兒童期扭轉(zhuǎn)痙攣常持續(xù)存在，無自限性，肢體扭動時肌張力增高，停止時正常。

　　6.肝豆狀核變性：有家族遺傳史，為常染色體隱性遺傳，多在青少年時起病，起病緩慢，進行性加重雖也可表現(xiàn)有舞蹈樣不自主動作，往往伴有震顫，肌張力增高。角膜K—F環(huán)陽性以及血清銅藍蛋白、血清銅均降低，尿銅增高，青霉胺治療有效等可資鑒別。

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