中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：糠酸莫米松的使用

　　中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：糠酸莫米松的使用：醫(yī)學(xué)考試在線搜集整理醫(yī)師資格考試相關(guān)輔導(dǎo)內(nèi)容糠酸莫米松的使用如下，請準(zhǔn)備參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生及時查看。

　　醫(yī)生，可以給我開不含激素的藥嗎?

　　現(xiàn)在流行一個詞叫做“激素恐怖”，在臨床上經(jīng)常碰到很多患者說：“醫(yī)生能不能給我開個不含激素的藥膏，比如中藥藥膏之類的。”曾有醫(yī)生對我說過：“凡帶‘松’的和帶‘德’的藥我不會用。”也就是說，對于激素，不僅患者存在恐懼，連醫(yī)者也甚是害怕。說透了就是對激素使用的不了解所致的。所以我想以糠酸莫米松為例，談一談它的臨床應(yīng)用。

　　糠酸莫米松的藥理作用

　　糠酸莫米松是不含氟的激素，屬于軟性激素，既能增強(qiáng)抗炎活性、增加親脂性、強(qiáng)化局部療效，也能降低鹽代謝、減少系統(tǒng)吸收及降低不良反應(yīng)的風(fēng)險?？匪崮姿傻娜砦樟亢苌?，皮膚吸收后能迅速分解代謝為無活性的降解產(chǎn)物，但仍可局部保留高度的活性，故對全身不良反應(yīng)較少。

　　亦有臨床試驗(yàn)表明，放射性標(biāo)記的糠酸莫米松外用于皮膚后，皮膚活檢結(jié)果顯示藥物主要在表皮的外層，僅有少量進(jìn)入真皮層。大多數(shù)藥物與角質(zhì)層相結(jié)合，在角質(zhì)層形成一個糠酸莫米松儲存庫，緩慢釋放，極少部分的糠酸莫米松經(jīng)皮吸收進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，因此發(fā)生系統(tǒng)作用的風(fēng)險極低。

　　臨床上常見的應(yīng)用

　　首先，造成患者對激素恐慌的原因，主要是激素不良反應(yīng)被過度宣傳。再者，就是激素的不良反應(yīng)確實(shí)把醫(yī)生們坑慘了。但是直到目前為止，激素仍在外用或內(nèi)服藥物中占有一席之地，依然是大多數(shù)皮膚病治療的一線用藥。如何科學(xué)規(guī)范地使用外用激素，這個問題尤其關(guān)鍵。

　　糠酸莫米松具有抗炎、抗過敏、止癢及減少滲出作用，適用部位及人群廣泛，因安全性高使用方便，既可以用于輕中度皮膚病的初始治療，又可以在疾病控制后通過主動維持治療控制復(fù)發(fā)，還可在重度皮膚病中作為初始治療或作為階梯治療的選擇之一，因而適用于所有對糖皮質(zhì)激素治療有效的多種皮膚病，尤其是皮炎濕疹類皮膚病，如神經(jīng)性皮炎、濕疹、特應(yīng)性皮炎等，可以用于中度、輕度甚至重度皮膚病的治療，如銀屑病、扁平苔蘚、白癜風(fēng)等。

　　常規(guī)用法：糠酸莫米松乳膏每日使用1次即可。0.1%糠酸酸莫米松乳膏屬于中效糖皮質(zhì)激素，可酌情連續(xù)用藥 4～6 周。

　　長療程間歇療法：外用糖皮質(zhì)激素治療疾病可以分為2個階段，即疾病控制階段及維持治療預(yù)防復(fù)發(fā)階段。

　　疾病控制階段應(yīng)選擇強(qiáng)度合適的激素連續(xù)應(yīng)用，直至癥狀控制。待病情好轉(zhuǎn)，皮損明顯消退后，進(jìn)入維持治療階段。

　　此時可以換用強(qiáng)度較初始激素強(qiáng)度低的激素維持一段時間(降階梯)，也可以采用長療程間歇療法，即在皮損消退后，每周繼續(xù)間歇使用1～2 日，療程6個月左右，可有效地降低復(fù)發(fā)幾率。

　　降階梯療法：可以先用強(qiáng)效激素，如丙酸氯倍他索軟膏，然后使用糠酸莫米松軟膏，再使用非激素氟芬那酸丁酯軟膏治療慢性濕疹。研究表明，階梯治療的療效與單純超強(qiáng)效激素持續(xù)用藥相當(dāng)，其復(fù)發(fā)率更低。

　　封包療法：適合于嚴(yán)重或難治性特應(yīng)性皮炎、神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹等角化比較嚴(yán)重的皮膚病的治療。每晚涂藥后用保鮮膜包住患處。

　　特殊人群注意事項(xiàng)

　　糠酸莫米松是軟性激素，系統(tǒng)吸收較少，適用于如高血壓、糖尿病、肝病、腎病等患者使用。該藥的不良反應(yīng)極少見，部分患者可出現(xiàn)燒灼感、瘙癢刺痛和皮膚萎縮等。

　　若長期、大量使用可造成皮膚萎縮、多毛癥、口周圍皮炎、皮膚浸潤、繼發(fā)感染、皮膚條紋狀色素沉著等不良反應(yīng)。且由于其藥物劑量與吸收成正相關(guān)，因此不建議對患者長期、大面積地進(jìn)行封包治療。

　　對于兒童、妊娠期及哺乳期人群而言，0.1%糠酸莫米松乳膏局部使用還是相對安全的，可用于兒童、面部等柔嫩部位;在妊娠期外用中效及弱效激素糖皮質(zhì)激素是不會引起胎兒畸形的，但是強(qiáng)效及超強(qiáng)效激素則可以引起新生兒低體重;哺乳期婦女乳房部位禁用。

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