中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：彌散性血管內(nèi)凝血的病因與臨床表現(xiàn)

　　中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：彌散性血管內(nèi)凝血的病因與臨床表現(xiàn)：醫(yī)學(xué)考試在線搜集整理醫(yī)師資格考試相關(guān)輔導(dǎo)內(nèi)容彌散性血管內(nèi)凝血的病因與臨床表現(xiàn)如下，請(qǐng)準(zhǔn)備參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生及時(shí)查看。

　　彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation;DIC)不是一種獨(dú)立的疾病，而是許多疾病在進(jìn)展過程中產(chǎn)生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。由于血液內(nèi)凝血機(jī)制被彌散性激活，促發(fā)小血管內(nèi)廣泛纖維蛋白沉著，導(dǎo)致組織和器官損傷;另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。兩種矛盾的表現(xiàn)在DIC疾病發(fā)展過程中同時(shí)存在，并構(gòu)成特有臨床表現(xiàn)。在DIC已被啟動(dòng)的患者中引起多器官功能障礙綜合征將是死亡的主要原因。國(guó)內(nèi)尚無發(fā)病率的報(bào)道。DIC病死率高達(dá)31%～80%。

　　病因

　　DIC的病因來自于基礎(chǔ)疾病。感染性疾病和惡性疾病約占2/3，產(chǎn)科災(zāi)難和外傷也是DIC的主要病因。

　　誘發(fā)DIC的基礎(chǔ)疾病包括：①全身感染/嚴(yán)重感染，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲、立克次體等。②外傷，包括多發(fā)性創(chuàng)傷、大面積的灼傷、脂肪栓塞等。③器官損害，見重癥胰腺炎等。④惡性腫瘤，包括各種實(shí)體瘤、白血病、骨髓增生性疾病等。⑤產(chǎn)科災(zāi)難，包括羊水栓塞、胎盤早剝、死胎綜合征等。⑥其他，如嚴(yán)重肝衰竭、嚴(yán)重中毒或蛇咬傷、輸血反應(yīng)、器官移植排異反應(yīng)等等。

　　臨床表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)與基礎(chǔ)疾病有關(guān)。DIC時(shí)何種蛋白溶解過程(凝血或纖溶)處于優(yōu)勢(shì)，將在很大程度上決定臨床表現(xiàn)的特征。以凝血為主者可只表現(xiàn)為血栓栓塞性DIC;以纖溶為主者可發(fā)展為急性消耗性出血。也可在上述之間呈現(xiàn)一種廣譜的，涉及不同類型的DIC臨床表現(xiàn)。

　　1.出血

　　多部位出血常預(yù)示急性DIC。以皮膚紫癜、淤斑及穿刺部位或注射部位滲血多見。在手術(shù)中或術(shù)后傷口部位不斷滲血及血液不凝固。

　　2.血栓栓塞

　　由于小動(dòng)脈、毛細(xì)血管或小靜脈內(nèi)血栓引起各種器官微血栓形成，導(dǎo)致器官灌注不足、缺血或壞死。表現(xiàn)皮膚末端出血性死斑;手指或足趾壞疽。

　　3.休克

　　DIC的基礎(chǔ)疾病和DIC疾病本身都可誘發(fā)休克。

　　4.各臟器功能受損

　　重要器官①腎臟受損率25%～67%，表現(xiàn)為血尿、少尿、甚至無尿;②中樞神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)意識(shí)改變、抽搐或昏迷;③呼吸功能受影響表現(xiàn)肺出血、不同程度的低氧血癥;④消化系統(tǒng)表現(xiàn)消化道出血等;⑤肝功能障礙22%～57%，表現(xiàn)黃疸、肝衰竭。

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