孕產(chǎn)婦健康管理：十四大癥狀這么處理!

　　2017年的中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 筆試考試已經(jīng)結(jié)束，在考試之后，想必大家最關(guān)心的就是醫(yī)師成績查詢、合格分?jǐn)?shù)線公布時間、證書注冊及重新復(fù)習(xí) 備考等消息了。醫(yī)學(xué)考試在線 專門整理匯總了相關(guān)信息，希望對大家有所幫助。

　　孕產(chǎn)婦健康管理：十四大癥狀這么處理!

　　孕產(chǎn)婦是基層村衛(wèi)生室實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中的重點人群，婦女懷孕后，從產(chǎn)前、孕期全程到產(chǎn)后42天都可享受到健康管理服務(wù)。

　　內(nèi)容包括：孕早期健康管理、孕中期健康管理、孕晚期健康管理、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天健康檢查等健康管理服務(wù)。

　　現(xiàn)在我們村衛(wèi)生室經(jīng)常和孕產(chǎn)婦打交道，經(jīng)常會遇見以下幾種情況，作為村醫(yī)發(fā)現(xiàn)以下情況可以給孕婦對癥指導(dǎo)下，需要轉(zhuǎn)診的及時轉(zhuǎn)診：

　　一、消化系統(tǒng)癥狀及處理：

　　癥狀：妊娠早期出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，常在懷孕16周左右自愈。

　　處理方法：

　　1、女性孕前3個月服用維生素、微量元素及葉酸制劑能夠降低妊娠期惡心，嘔吐的發(fā)病率和嚴(yán)重程度;

　　2、休息和避免會引起癥狀的感官刺激，例如氣味、高溫、潮濕、噪音、閃光燈等;

　　3、推薦少食多餐，每1-2小時進(jìn)食，避免飽腹感;

　　4、避免辛辣和油膩食物、停用含鐵制劑、晨起后服用清淡的高蛋白點心或咸餅干等進(jìn)行有效的飲食調(diào)節(jié)適當(dāng)吃點姜，生姜切沫，用開水浸泡，冷卻后飲用，可隨身帶一些姜茶或者姜糖。姜能有效減輕惡心，但是不能顯著減少嘔吐的發(fā)作;

　　5、單用維生素B6或B6加苯吡甲醇胺(抗組胺藥H1受體拮抗劑)聯(lián)合治療是安全有效的。

　　消化不良者可給予多酶片口服，服用健脾的中藥。持續(xù)嘔吐，不耐受進(jìn)食進(jìn)飲，且門診治療無效，推薦住院治療。一旦癥狀緩解，可出院繼續(xù)隨訪治療。

　　二、乳房脹痛的調(diào)理：

　　癥狀：妊娠初期，由于胎盤，絨毛大量分泌雌激素、孕激素、催乳素，刺激乳腺發(fā)育，增大，充血明顯。出現(xiàn)乳房疼痛;乳頭增大變黑，易勃起;乳暈顏色加深。

　　處理方法：

　?、龠x用寬松的內(nèi)衣，為避免皮膚的擦傷，應(yīng)挑選質(zhì)地柔軟、乳頭附近沒有縫線的內(nèi)衣;

　?、谶m當(dāng)進(jìn)行乳房按摩，每天用手輕柔的按摩乳房，可以緩解不適，促進(jìn)乳腺發(fā)育。但要避免長時間按摩和牽拉乳頭，可能造成流產(chǎn)或早產(chǎn)。

　　三、便秘及痔瘡

　　01、便秘癥狀：腸蠕動及腸張力減弱，排空時間延長，水分被腸壁吸收，加之增大的子宮及胎先露部對腸道下段壓迫所致。

　　處理方法：鼓勵攝入足量的液體、多吃易消化的含有纖維素多的新鮮蔬菜和水果，適當(dāng)活動，按時排便。必要時可應(yīng)用乳果糖(15-30ml/天)，開塞露等，使糞便潤滑容易排出。忌灌腸，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。

　　02、痔瘡癥狀：由于增大子宮或便秘使痔靜脈回流受阻，引起直腸靜脈壓升高所致。痔靜脈曲張可在妊娠間首次出現(xiàn)，也可使已有的痔瘡復(fù)發(fā)和加重。

　　處理方法：增加膳食纖維、飲水或使用大便軟化劑等保守治療。氫化可的松栓劑和溫水坐浴可能減少腫脹、不適以及與外痔相關(guān)的瘙癢。

　　四、腰背疼

　　癥狀：妊娠期間關(guān)節(jié)韌帶松弛，增大妊娠子宮向前突使軀體重心后移，腰椎向前突，使背肌處于持續(xù)緊張狀態(tài)，孕婦常出現(xiàn)輕微腰背痛。

　　處理方法：休息時，腰背部墊枕頭可緩解疼痛，必要時應(yīng)臥床休息、以左側(cè)臥位為好，局部熱敷及服用止痛藥物?；蛴猛懈箮⒏共可咸?，維持身體平衡。

　　針對背部的練習(xí)

　　1、跪姿：四肢著地，弓起背部，將尾骨縮進(jìn)。然后再把背部下榻，臀部翹起。伴隨平緩的呼吸重復(fù)練習(xí)。

　　2.坐姿：腳掌相對，背靠墻坐直，打開雙膝，輕輕往下按壓，保持幾次呼吸，然后放松。重復(fù)練習(xí)。

　　3.盤腿坐姿也有助于預(yù)防背部用力，可做舒緩背肌的練習(xí)。

　　五、仰臥位低血壓

　　癥狀：于妊娠晚期，孕婦若較長時間取仰臥位姿勢，由于增大妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量及心排出量突然減少，出現(xiàn)低血壓。

　　處理方法：此時孕婦改為左側(cè)臥位，血壓迅即恢復(fù)正常。

　　六、貧血

　　癥狀：孕婦于妊娠中晚期對鐵的需求量增多，多吃富含鐵質(zhì)的食物，如：瘦肉、蛋類、芝麻、葡萄干等，但單靠飲食補充明顯不足。

　　處理方法：妊娠4-5個月開始補充鐵劑。如已出現(xiàn)貧血，應(yīng)查明原因，以缺鐵性貧血最常見，口服硫酸亞鐵0.3g，維生素C增加鐵的吸收;其次為缺葉酸、VitB12，少見的還有地中海貧血。

　　七、皮膚瘙癢

　　01、一般瘙癢癥

　　癥狀：大都發(fā)生在局部，如隨著妊娠子宮的增大，多數(shù)孕婦腹壁皮膚出現(xiàn)紫色或淡紅色的妊娠紋且有瘙癢感。有的瘙癢則是過敏引起的，如服用某些藥物或接觸過敏性物質(zhì)，以及氣候變化等，大多發(fā)生在暴露的皮膚上，或全身或局部出現(xiàn)疹子。

　　處理方法：脫離過敏源，減輕精神負(fù)擔(dān)，避免煩躁和焦慮不安;避免搔抓止癢;少吃辛辣刺激性食物;避免洗澡水溫過熱等，局部亦可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗過敏藥。

　　02、特殊瘙癢癥

　?、偃焉锲诟蝺?nèi)膽汁淤積癥，多發(fā)生在妊娠30周后，病因目前尚不清楚，可能與女性激素、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)。表現(xiàn)為皮膚瘙癢和黃疸，四肢皮膚出現(xiàn)因瘙癢所致條狀抓痕，一般無明顯消化道癥狀。實驗室檢查可出現(xiàn)肝功能異常，膽汁酸升高。

　?、?妊娠皰疹，是一種罕見的，自身免疫性疾病，可發(fā)生于妊娠9周到產(chǎn)后1周的任何時間內(nèi)，最常見于妊娠21周，再次妊娠時發(fā)病比初次妊娠早，孕婦的四肢及腹部發(fā)生紅斑、水皰、伴瘙癢，應(yīng)考慮本病。皰疹樣膿痂疹，屬于一種膿皰干癬，患者皮膚會有膿皰，而且可能會發(fā)熱、發(fā)冷，抽血檢查會發(fā)現(xiàn)有血鈣下降情況，也可造成死胎、早產(chǎn)、流產(chǎn)。

　?、苋焉镳W性蕁麻疹性丘疹及斑塊，多見于初孕婦，妊娠36周發(fā)病，瘙癢劇烈，皮損好發(fā)于膨脹紋處，小紅丘疹，不久融合成交大紅色斑塊，多見于腹部，可擴(kuò)散至臀部及股部、胸部、顏面極少波及。孕婦患病并不影響胎兒，多在產(chǎn)后數(shù)日皮疹自行消退。

　　八、孕期陰道出血

　　01、早孕期陰道出血

　　癥狀：早孕期出現(xiàn)陰道出血，應(yīng)行B超檢查排除宮外孕，考慮先兆流產(chǎn)的可能。

　　處理方法：B超了解胚胎發(fā)育情況。

　?、傧日琢鳟a(chǎn)，保胎：臥床休息、黃體功能不足者給予黃體酮治療，同時應(yīng)重視心理治療，安定情緒，增強(qiáng)信心。B超隨訪。

　　②流產(chǎn)不可避免(不全流產(chǎn)，稽留流產(chǎn))，及時清宮。

　　02、中晚期

　　癥狀：①不伴腹痛者：胎盤前置狀態(tài)/前置胎盤/宮頸病變。②伴有腹痛者：胎盤早剝、先兆早產(chǎn)。

　　處理方法：B超了解胎盤位置及狀態(tài)，少量出血，伴或不伴腹痛者應(yīng)臥床休息+應(yīng)用宮縮抑制劑。前置胎盤出血多，胎盤早剝者應(yīng)積極對癥治療，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，適時終止妊娠。

　　九 、下肢及外陰靜脈曲張，下肢不適

　　癥狀：靜脈曲張因增大的子宮壓迫下腔靜脈使股靜脈壓力增高，隨妊娠次數(shù)增多逐漸加重。

　　處理方法：妊娠晚期應(yīng)盡量避免長時間站立，下肢綁以彈性繃帶或穿彈性襪，晚間睡眠時應(yīng)適當(dāng)墊高下肢。以利于靜脈回流。分娩時應(yīng)防止外陰部曲張的靜脈破裂。

　　十、下肢肌肉痙攣

　　癥狀：肌肉痙攣多發(fā)生在小腿腓腸肌，是孕婦缺鈣的表現(xiàn)，于妊娠晚期多見，常在夜間發(fā)作，多能迅速緩解。

　　處理方法：多吃芝麻、牛奶等富含鈣質(zhì)的食物，多曬太陽、散步，并配合補充維生素D，及時補鈣，我國營養(yǎng)學(xué)會建議自妊娠16周起每日攝入鈣1000mg，于妊娠晚期增至1500mg?？梢运坝脺厮^腳踝泡腳10分鐘，用濕潤的熱毛巾敷腿，并做一些簡單的伸展運動，以舒筋活絡(luò)。進(jìn)入冬季后，注意腿部保暖，也可穿著舒適的棉襪入睡。

　　十一 、下肢水腫

　　癥狀：孕婦于妊娠晚期常有踝部、小腿下半部輕度水腫，休息后消退，屬正?，F(xiàn)象。

　　處理方法：睡眠取左側(cè)臥位，下肢墊高15°能使下肢血液回流改善，水腫減輕， 低鹽飲食，注意血壓變化，尿液改變，若下肢水腫明顯，休息后不消退，應(yīng)考慮妊娠高血壓疾病和并發(fā)腎臟疾病。

　　十二 、口腔問題：

　　孕婦的口腔健康直接影響嬰兒的健康。孕婦中有50%以上患口腔疾病。

　　口腔疾病的危害

　?、儆绊憼I養(yǎng)吸收?？谇患膊咕捉老δ芟陆?，從而影響孕婦對各種營養(yǎng)的攝入，最終影響胎兒的生長發(fā)育。

　　②易誘發(fā)新生兒早產(chǎn)?？谇患膊≈饕怯蓞捬蹙腥舅?，細(xì)菌本身及其他代謝產(chǎn)物，在牙齦發(fā)炎時會釋放出來炎性因子，可能導(dǎo)致孕婦血糖代謝不良，出現(xiàn)早產(chǎn)和低出生體重兒。

　?、坌律鷥阂谆箭x齒。如果孕婦口腔中致病菌數(shù)量多，新生兒口腔致病菌也會很多，患齲齒的風(fēng)險就越高。 妊娠期牙齦炎 癥狀：妊娠前以齦緣炎為特征，妊娠2～3個月后出現(xiàn)明顯癥狀，齦緣和齦乳頭呈鮮紅或發(fā)紺，松軟、光亮、腫脹、肥大，有齦袋形成，易出血。

　　分娩后約2個月，齦炎可自行恢復(fù)至妊娠前水平.處理方法：去除一切局部刺激因素，如牙菌斑、牙石、不良修復(fù)體等，定期口腔科檢查，堅持口腔清潔衛(wèi)生。牙齦炎癥明顯、齦袋有溢膿時，可用1℅過氧化氫液和生理鹽水沖洗，加強(qiáng)漱口。

　　體積較大的妊娠齦瘤，可手術(shù)切除。手術(shù)時機(jī)應(yīng)選擇在妊娠的4～6個月內(nèi)，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。

　　十三、失眠

　　癥狀：其原因有尿頻;腿抽筋;心率加快;呼吸短促;精神壓力大等。

　　處理方法：

　?、俦M量避免飲用含咖啡因的飲料，如汽水，咖啡，茶。

　?、谂R睡前不要喝過多的水或湯，不吃過飽，最好別吃易脹氣食物，如豆類、土豆、紅薯、甜點等，不吃過辣、過咸和油膩的食物，有利于睡眠。

　?、垧B(yǎng)成有規(guī)律的睡眠習(xí)慣。

　　④睡前不要做劇烈運動。可泡10分鐘的腳，喝一杯溫牛奶或一碗小米粥。

　?、莶簧米苑冒裁咚?，學(xué)習(xí)一些心情放松的辦法。

　　十四、感冒

　　感冒分普通感冒和流行感冒兩類。一般孕婦患普通感冒不發(fā)熱時，無須治療，只要多休息，多飲開水和保暖不再受涼，3-5天就可以痊愈。孕婦日常飲食要清淡少鹽，多飲溫開水;養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣，保持精神放松;適當(dāng)活動，提高身體抵抗力;

　　經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮;隨氣候變化增減衣物。如患者體溫不超過38 ℃,一般不需使用退熱藥?？赏ㄟ^溫水擦浴、冷毛巾濕敷、使用冰枕、在腋窩、額部和腹股溝部放置冰袋等物理方法降溫。

　　如患者體溫超過38 .5℃,物理降溫效果不明顯，或發(fā)熱導(dǎo)致患者有明顯不適，應(yīng)選用適當(dāng)退熱藥物治療，首選對乙酰氨基酚。對于確診或疑是妊娠期流感，應(yīng)盡早開始抗病毒治療，推薦使用奧司他韋，75mg，每日2次，連用5天。

　　相關(guān)指南一般不推薦妊娠期患者使用止咳化痰藥。對于病情較重的患者，應(yīng)及時住院治療。孕期常見癥狀還有很多，不在一一闡述，如果我們村醫(yī)遇見以上幾種情況，能治療的就治療，不能治療的及時轉(zhuǎn)診!

　　如果你想了解更多有關(guān)醫(yī)師考試的信息，請關(guān)注醫(yī)學(xué)考試在線醫(yī)師資格頻道，在這里，你可以看到有關(guān)醫(yī)師資格考試的最 新動態(tài)，考試資訊，備考經(jīng)驗，以及醫(yī)師資格考試課程的相關(guān)消息，大家可以根據(jù)自己的情況選擇適合自己的課程，專業(yè)的名師團(tuán) 隊，讓我們助你在醫(yī)師考試之中發(fā)揮出最佳的水平!

　　19年來，我們只做醫(yī)考培訓(xùn)，我們不是招生最多的，但我們是合格率最高的!醫(yī)考熱線電話：400-6286615

　　你想知道醫(yī)考合格的秘籍嗎?掃描下面的“eduyishi”微信二維碼或加QQ群號，即可提前獲取最新必考知識點或 最新考試資訊：

　　臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：249310992
　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：364325401
　　中西醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：364980703
　　口腔執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：370731865
　　鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師問題討論群：556053451

　　掃一掃關(guān)注博傲教育微信公眾號             　　   博傲金題App免費下載，歷年試題一網(wǎng)打盡！邀請碼：850