執(zhí)業(yè)醫(yī)師每日一練

　　2017年的中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 筆試考試已經(jīng)結(jié)束，在考試之后，想必大家最關(guān)心的就是醫(yī)師成績(jī)查詢、合格分?jǐn)?shù)線公布時(shí)間、證書注冊(cè)及重新復(fù)習(xí) 備考等消息了。醫(yī)學(xué)考試在線 專門整理匯總了相關(guān)信息，希望對(duì)大家有所幫助。

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師每日一練

　　1.影響收縮壓的高低最主要的因素( )

　　A.每搏輸出量

　　B.心率

　　C.外周阻力

　　D.大動(dòng)脈彈性

　　E.血液充盈程度

　　答案【A】

　　解析：影響動(dòng)脈血壓因素主要有①每搏輸出量②心率③外周阻力④主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用⑤循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例。其中影響收縮壓的主要是每搏輸出量的大小，影響舒張壓的主要是外周阻力的大小。

　　2.有關(guān)胸內(nèi)壓的敘述，錯(cuò)誤的是( )

　　A.一般情況下是負(fù)壓

　　B.胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力

　　C.胸內(nèi)負(fù)壓有利于靜脈回流

　　D.使肺維持一定的擴(kuò)張程度

　　E.產(chǎn)生氣胸時(shí)負(fù)壓增大

　　答案【E】

　　解析：胸內(nèi)壓在一般情況下是負(fù)壓。如果胸膜受損，氣體將順壓力差進(jìn)入胸膜腔而造成氣胸。此時(shí)進(jìn)入的大量氣體使胸膜腔負(fù)壓減小，甚至消失。A、B、C、D項(xiàng)均正確。

　　3.正常情況下，血?dú)夥治鲋蠵aO為60mmHg時(shí)，相應(yīng)的動(dòng)脈血氧飽和度最可能為( )

　　A.90%

　　B.95%

　　C.60%

　　D.70%

　　E.80%

　　答案【A】

　　解析：根據(jù)氧分壓與血氧飽和度的關(guān)系，氧合血紅蛋白離解曲線呈S形態(tài)，當(dāng)PaO>8kPa(60mmHg)以上，曲線處平坦段，血氧飽和度在90%以上，PaO改變5.3kPa(40mmHg)，而血氧飽和度變化很少，說明氧分壓遠(yuǎn)較氧飽和度敏感;但當(dāng)PaO<8kPa以下，曲線處陡直段，氧分壓稍有下降，血氧飽和度急劇下降，故PaO小于8kPa(60mmHg)作為呼衰的診斷指標(biāo)。

　　4.下列關(guān)于胃液分泌調(diào)節(jié)的敘述，正確的是( )

　　A.頭期調(diào)節(jié)屬于純神經(jīng)反射

　　B.胃期調(diào)節(jié)包括神經(jīng)長(zhǎng)、短反射和體液調(diào)節(jié)

　　C.迷走神經(jīng)引起的胃泌素釋放可被阿托品阻斷

　　D.腸期調(diào)節(jié)約占進(jìn)食分泌總量的30%以上

　　E.三個(gè)時(shí)期的分泌是順序發(fā)生，互不重疊

　　答案【B】

　　解析：根據(jù)刺激部位的不同，可將胃液分泌的調(diào)節(jié)分為頭期、胃期和腸期，三個(gè)時(shí)期幾乎同時(shí)開始，部分重疊(E錯(cuò)誤)。它們都受神經(jīng)和體液因素的雙重調(diào)節(jié)，但頭期主要受神經(jīng)調(diào)節(jié)，腸期主要受體液調(diào)節(jié)，而胃期兼有神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。三個(gè)時(shí)期均無自身調(diào)節(jié)。

　　頭期分泌的調(diào)節(jié)有條件反射和非條件反射，但不能看作是純神經(jīng)反射，因?yàn)榉瓷涞膫鞒鐾?，即迷走神?jīng)引起的胃液分泌中，有直接刺激壁細(xì)胞的機(jī)制，還有通過刺激G細(xì)胞和ECL細(xì)胞，分別使它們釋放胃泌素(促胃液素)和組胺，間接促進(jìn)胃液分泌的體液途徑(A錯(cuò)誤);引起胃液分泌的迷走神經(jīng)節(jié)后纖維中，支配壁細(xì)胞和ECL細(xì)胞的纖維末梢遞質(zhì)是乙酰膽堿，其作用可被阿托晶阻斷，但支配G細(xì)胞的纖維末梢遞質(zhì)是促胃液素釋放肽，其作用不能被阿托品阻斷(C錯(cuò)誤);三期引起的胃液釋放量不同，頭期約為總量的30%，胃期約60%、腸期約10%(D錯(cuò)誤);食物入胃引起的胃期胃液分泌有三種機(jī)制：①長(zhǎng)反射：食物機(jī)械性擴(kuò)張胃底、胃體和幽門部感受器，通過迷走—迷走反射，直接或間接通過胃泌素作用于壁細(xì)胞;②短反射：擴(kuò)張幽門部，通過局部神經(jīng)叢使G細(xì)胞釋放胃泌素;③蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物，肽和氨基酸直接作用于G細(xì)胞，使后者釋放胃泌素。故B為正確答案。

　　5.下列選項(xiàng)中，能促進(jìn)Ca在小腸吸收的因素是( )

　　A.脂肪

　　B.植酸

　　C.草酸鹽

　　D.磷酸鹽

　　E.維生素B

　　答案【A】

　　6.胃和小腸都具有的運(yùn)動(dòng)方式( )

　　A.緊張性收縮

　　B.容受性舒張

　　C.分節(jié)運(yùn)動(dòng)

　　D.袋狀往返運(yùn)動(dòng)

　　E.以上均不對(duì)

　　答案【A】

　　解析：胃、腸等消化吸收器官，具有分泌各種酶和胃腸激素的作用，他們以不同的運(yùn)動(dòng)參與食物的消化與吸收過程。

　　7.當(dāng)環(huán)境溫度低于皮膚溫度時(shí)，人體散熱的主要方式是( )

　　A.輻射

　　B.傳導(dǎo)

　　C.對(duì)流

　　D.不感蒸發(fā)

　　E.以上均不對(duì)

　　答案【A】

　　解析：機(jī)體的散熱方式包括輻射散熱、傳導(dǎo)散熱、對(duì)流散熱、蒸發(fā)散熱。當(dāng)環(huán)境溫度低于皮膚溫度時(shí)，機(jī)體可通過這四種方式進(jìn)行散熱，但以輻射散熱為主。當(dāng)環(huán)境溫度高于皮膚溫度時(shí)，則僅通過蒸發(fā)散熱來散發(fā)體熱。①輻射散熱：是指人體以熱射線的形式將體熱傳給外界較冷物質(zhì)的一種散熱方式。輻射散熱量的多少取決于皮膚與周圍環(huán)境的溫度差和有效的散熱面積。②傳導(dǎo)散熱：是指機(jī)體的熱量直接傳給與之接觸的溫度較低物體的一種散熱方式。散熱量多少取決于皮膚溫度與接觸物體之間的溫度差、接觸面積，以及與皮膚接觸的物體的導(dǎo)熱性能。③對(duì)流散熱：是指通過氣體流動(dòng)進(jìn)行熱量交換的一種散熱方式。散熱量的多少取決于皮膚與周圍環(huán)境之間的溫度差和機(jī)體的有效散熱面積，風(fēng)速。④蒸發(fā)散熱：包括不感蒸發(fā)和發(fā)汗兩種。不感蒸發(fā)是指體液的水分從皮膚和黏膜(主要是呼吸道黏膜)表面不斷滲出而被氣化的形式。發(fā)汗是指汗腺主動(dòng)分泌汗液的過程。

　　機(jī)體的散熱方式有四中，同學(xué)們應(yīng)該學(xué)會(huì)分析題目所給的條件，這些條件適合哪些散熱，本題環(huán)境溫度低于體溫，沒有明顯的接觸環(huán)境，沒有描述風(fēng)速，沒有明顯的蒸發(fā)散熱，所以A正確。

　　8.下列可使腎小球?yàn)V過率增加的因素是( )

　　A.血漿膠體滲透壓升高

　　B.腎血漿流量增多

　　C.有效濾過壓降低

　　D.腎小囊內(nèi)壓升高

　　E.毛細(xì)血管壓降低

　　答案【B】

　　解析：影響腎小球?yàn)V過率的因素包括有效濾過壓、濾過膜的通透性和面積、腎的血漿流量。有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)，有效濾過壓增大，腎小球?yàn)V過率增加。血漿膠體滲壓升高、腎小囊內(nèi)壓升高、毛細(xì)血管壓降低都使有效濾過壓降低，腎小球?yàn)V過率減少。本題答案為B。

　　9.靜脈注射甘露醇引起尿量增多是通過( )

　　A.增加腎小球?yàn)V過率

　　B.增加腎小管液中溶質(zhì)的濃度

　　C.減少抗利尿激素的釋放

　　D.減少醛固酮的釋放

　　E.降低遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性

　　答案【B】

　　解析：當(dāng)小管液中溶質(zhì)濃度增高時(shí)，由于滲透壓升高，阻礙水的重吸收而使尿量增加。靜脈注射甘露醇，由于甘露醇可以從腎小球?yàn)V過，但不被腎小管重吸收，故可使小管液的溶質(zhì)濃度和滲透壓升高，使尿量增加。

　　10.某人因車禍導(dǎo)致盆神經(jīng)受損，其排尿功能障礙的表現(xiàn)是( )

　　A.多尿

　　B.少尿

　　C.尿失禁

　　D.尿潴留

　　E.尿頻

　　答案【D】

　　解析：排尿反射反射是一種脊髓反射，其初級(jí)中樞在骶髓，但正常情況下，排尿反射受中腦和大腦皮層的高位中樞的控制?？捎幸庾R(shí)地抑制或加強(qiáng)其反射過程。當(dāng)膀胱尿量充盈到一定程時(shí)(400～500ml)，膀胱壁的牽張感受器受到刺激而興奮，沖動(dòng)傳到脊髓的排尿反射初級(jí)中樞;同時(shí)沖動(dòng)也到達(dá)腦干和大腦皮層的排尿反射高位中樞，并產(chǎn)生尿意。當(dāng)高位截癱時(shí)排尿的初級(jí)中樞失去了高位中樞的控制，將導(dǎo)致排尿異常，出現(xiàn)尿失禁，A正確。如果支配膀胱的傳出神經(jīng)(盆神經(jīng))或骶段脊髓受損，排尿反射也不能完成，膀胱變得松弛擴(kuò)張，大量尿液滯留在膀胱內(nèi)，導(dǎo)致尿儲(chǔ)留。

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