牢記!12種急危重癥搶救流程

　　2017年的中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 筆試考試已經(jīng)結(jié)束，在考試之后，想必大家最關(guān)心的就是醫(yī)師成績(jī)查詢(xún)、合格分?jǐn)?shù)線公布時(shí)間、證書(shū)注冊(cè)及重新復(fù)習(xí) 備考等消息了。醫(yī)學(xué)考試在線 專(zhuān)門(mén)整理匯總了相關(guān)信息，希望對(duì)大家有所幫助。

　　牢記!12種急危重癥搶救流程

　　產(chǎn)后失血性休克搶救流程

　　1、根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。

　　2、開(kāi)放兩條以上的靜脈通路。

　　3、組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科大夫。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量;持續(xù)心電監(jiān)護(hù);持續(xù)低流量吸氧;急查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血生化;配血備血等。

　　4、迅速補(bǔ)液，20分鐘內(nèi)補(bǔ)液1000ml，后40分鐘補(bǔ)液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)1000ml，按先晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。

　　5、血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。

　　6、血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速;酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。

　　7、其他藥物應(yīng)用：如阿托品、654-2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。

　　8、應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。

　　9、護(hù)腎：在補(bǔ)足液體的情況下若每小時(shí)尿量小于17ml，予速尿20mg入壺;必要時(shí)加倍給予。

　　10、護(hù)心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭 0.4mg 靜注(慢)。

　　11、必要時(shí)果斷行子宮切除術(shù)。

　　DIC搶救流程

　　1、高凝階段：凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。

　　2、消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補(bǔ)充Vitk1。

　　3、繼發(fā)性纖溶期：3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，F(xiàn)DP定量大于20ug/ml，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，D-2聚體陽(yáng)性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。

　　4、改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒。

　　5、去除病因，處理原發(fā)病。

　　羊水栓塞搶救緊急預(yù)案流程

　　1、抗過(guò)敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化可的松300-400mg靜脈滴注。

　　2、解除肺動(dòng)脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺;阿托品1-2mg靜脈入壺;氨茶堿250-500mg靜脈滴注。

　　3、加壓給氧。

　　4、糾正休克：補(bǔ)充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注。

　　5、抗心衰營(yíng)養(yǎng)心肌：西地蘭0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C。

　　6、糾正DIC：

　?、俑吣A段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬(wàn)U靜脈滴注。

　?、谙男缘湍冢貉a(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20-40mg靜脈滴注。

　?、劾w溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。

　　7、糾正腎衰：速尿40mg靜推;利尿酸50—100mg靜推;甘露醇250ml靜脈滴注。

　　8、選用廣譜抗生素：首選頭孢類(lèi)。

　　9、產(chǎn)科處理：

　　第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑。

　　產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤(pán)，必要時(shí)子宮切除。

　　臍帶脫垂搶救流程

　　1、緩解臍帶壓迫

　?、倌毾嚷恫扇⊥胃哳^低位，臍帶對(duì)側(cè)的側(cè)俯臥位。

　?、谀殠摯箍刹扇∧殠н€納術(shù)。

　　③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對(duì)臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。

　　2、提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性

　?、俳o氧。

　?、陟o脈點(diǎn)滴葡萄糖及維生素C。

　　3、分娩方式的選擇

　?、賹m口開(kāi)全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)。

　?、趯m口未開(kāi)全，先露未達(dá)盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

　　4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

　　前置胎盤(pán)的緊急預(yù)案流程

　　1、一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院。在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。

　　2、給予補(bǔ)血、止血，及時(shí)做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備(根據(jù)出血量多少、有無(wú)休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開(kāi)大的程度，選擇處理方法)。

　　3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤(pán)，陰道出血不多，胎兒存活者。

　?、僮≡河^察，絕對(duì)臥床休息。

　?、诿咳昭鯕馕?次，每次20-30分鐘。

　　③給予補(bǔ)血藥物糾正貧血。

　?、軕?yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。

　?、輰m頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長(zhǎng)度選用，防止子宮頸口擴(kuò)大，有助延長(zhǎng)孕齡。縫合時(shí)，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。

　?、奁诖寥焉?6周，主動(dòng)終止妊娠。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。

　　4、終止妊娠：

　?、俳K止妊娠指征：⑴孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無(wú)論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即終止妊娠。⑵胎齡達(dá)36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。

　?、诮K止妊娠方式：

　　剖宮產(chǎn)術(shù)：⑴為前置胎盤(pán)的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開(kāi)胎盤(pán)為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤(pán)未及時(shí)娩出者，迅速徒手剝離胎盤(pán)。若胎盤(pán)剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置于出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。⑷ 若剝離困難，胎盤(pán)粘連或植入并出血多者，應(yīng)選擇切除子宮。⑸若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或?qū)m腔及下段填紗24小時(shí)后陰道抽出。⑹以上方法無(wú)效，可行子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。

　　陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤(pán)、枕先露、流血不多，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤(pán)止血，并可促進(jìn)子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　胎盤(pán)早剝的搶救流程

　　1、一般處理

　　輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴(yán)密觀察病情變化，測(cè)血壓、記尿量、完善各項(xiàng)輔助檢查，根據(jù)病情補(bǔ)充血容量、輸血等。

　　2、及時(shí)終止妊娠

　　⑴經(jīng)陰道分娩：①產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。②先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤(pán)，使之不再繼續(xù)剝離的作用。③必要時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。④產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護(hù)。

　?、破蕦m產(chǎn)：①重型胎盤(pán)早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。②輕型胎盤(pán)早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。③重型胎盤(pán)早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。④破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者。

　　3、并發(fā)癥及處理：

　?、女a(chǎn)后出血：胎兒、胎盤(pán)娩出后，及時(shí)宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。

　?、破蕦m產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤(pán)卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。

　　⑶若不能控制出血或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù)。

　?、菵IC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施。

　?、杉毙阅I功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補(bǔ)充血容量，每小時(shí)尿量小于17ml時(shí)，應(yīng)給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能，必要時(shí)行透析療法。

　　心衰的搶救流程

　　1、半臥位或坐位，高流量吸氧(6-8L/分)或者加壓供氧。

　　2、鎮(zhèn)靜劑：?jiǎn)岱?0mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。

　　3、洋地黃藥物的應(yīng)用：對(duì)充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟病;對(duì)陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)并發(fā)心衰時(shí)有明顯療效，對(duì)肺心病、心肌炎等心衰療效較差。

　　4、對(duì)低排高阻型心衰，給予強(qiáng)心利尿;多采用快速洋地黃類(lèi)藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml，緩慢靜脈注射，4-6小時(shí)后重復(fù)給藥，總量不超過(guò)0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時(shí)可給予速尿20-40mg，靜脈注射，對(duì)合并肺水腫者，效果更好。

　　5、發(fā)生急性肺水腫時(shí)，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。

　　6、及時(shí)終止妊娠。

　　7、產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每4小時(shí)一次;心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)每2小時(shí)一次，嚴(yán)防心衰及感染的發(fā)生。

　　8、產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)要絕對(duì)臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。

　　9、應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無(wú)感染方可停藥，尤其是預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用藥為青霉素等。

　　10、心功能級(jí)Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但應(yīng)避免勞累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及時(shí)退奶。

　　11、不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)，如有心衰，待心衰控制后再手術(shù)。

　　12、產(chǎn)后如果心率超過(guò)100次/分，仍需繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥。、

　　重癥肝炎合并妊娠的緊急預(yù)案流程

　　1、應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。

　　2、預(yù)防與治療肝性腦?。?/p>

　　①飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量(小于20g/日)。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補(bǔ)充大量維生素。必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿和白蛋白。

　?、谝种颇c道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。

　　③脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴。

　　④支鏈氨基酸的應(yīng)用：6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點(diǎn)。

　?、菥S得健100mg靜脈滴注，每日2次。

　?、奁渌?0%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A50U+ATP 20mg靜脈點(diǎn)滴。

　?、哳A(yù)防肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生成素靜脈點(diǎn)滴。

　　3、調(diào)節(jié)免疫功能：如胸腺肽。

　　4、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。

　　5、預(yù)防和治療DIC：

　?、賱?dòng)態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。

　?、诟嗡貞?yīng)用的問(wèn)題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時(shí)，必須補(bǔ)充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ;宜小劑量應(yīng)用;在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。

　?、墼贒IC治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、安全。

　　6、積極治療并發(fā)癥(如感染、出血、腎衰等)。

　　7、產(chǎn)科處理：

　?、僭缭邪l(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。

　?、谥性邪l(fā)病時(shí)，因手術(shù)危險(xiǎn)性大，一般不宜終止妊娠;但個(gè)別重癥患者，經(jīng)保守治療無(wú)效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。

　?、弁砥谌焉锇l(fā)病者，宜積極保肝治療24小時(shí)后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。

　　④產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。

　?、菘股仡A(yù)防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類(lèi)。

　?、藁啬虝r(shí)避免應(yīng)用雌激素。

　　妊娠期急性脂肪肝的緊急預(yù)案流程1、此病兇險(xiǎn)，處理難度大，應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。

　　2、一般治療：

　?、倥P床休息。

　?、诮o予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。

　?、奂m正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

　　3、使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。

　　4、成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補(bǔ)充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細(xì)胞懸液、血小板及新鮮血液。

　　5、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，短時(shí)間使用可保護(hù)腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴。

　　6、換血及血漿置換。

　　7、其他(糾正及治療并發(fā)癥)。

　　8、使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。

　　9、腎功能衰竭，利尿劑無(wú)效時(shí)可行透析療法、人工腎等治療。

　　10、糾正休克，改善微循環(huán)障礙。

　　11、產(chǎn)科處理：

　?、僖坏┐_診或高度懷疑時(shí)，無(wú)論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。

　?、谄蕦m產(chǎn)適用于短期內(nèi)無(wú)分娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應(yīng)全麻以免加重肝臟損害。

　?、廴籼ニ缹m內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　?、苋羝蕦m產(chǎn)時(shí)發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無(wú)效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。

　　⑤若宮頸條件好，胎兒較小，估計(jì)短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩(或引產(chǎn))。

　?、蕻a(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜哺乳。

　　圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇的搶救流程

　　1、重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓。

　　2、開(kāi)放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物。

　　3、人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機(jī)。

　　4、開(kāi)放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥。

　　5、經(jīng)上述處理5分鐘無(wú)效，急診剖宮取胎。

　　6、保持腦灌注：應(yīng)用血管活性藥物，補(bǔ)液。

　　7、心電監(jiān)護(hù)，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助搶救。

　　急性胎兒宮內(nèi)窘迫的搶救流程

　　1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。

　　2、及早糾正酸中毒，靜脈補(bǔ)液加5%碳酸氫鈉250ml。

　　3、盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達(dá)嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩。

　?、賹m頸尚未完全擴(kuò)張，宮縮過(guò)強(qiáng)致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧(5升/分，面罩供氧)觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)吸氧觀察;若無(wú)顯效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

　?、趯m口開(kāi)全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時(shí)應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。

　　子宮破裂的搶救流程

　　1、先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物(肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉)，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　2、子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時(shí)，盡快手術(shù)治療。

　?、偃羝瓶谡R、距破裂時(shí)間短、無(wú)明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者，可行修補(bǔ)術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

　　②破口大、不整齊，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。

　?、廴羝瓶诖?、撕傷超過(guò)宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。

　　3、術(shù)后給予足量有效抗生素。

　　嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵龋舯仨氜D(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。

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