中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能復習：實踐技能考試（3）

為了幫助即將參加考試的考生順利復習，小編搜集整理了相關知識供大家參考，希望可以幫助參加考試的考生順利通過考試!

　　3、 頸部(甲狀腺、氣管)(3分)

　　(1) 檢查者與被檢查者站立位置正確(1分);

　　后方觸診：檢查者位于被檢者身后;前面觸診：檢查者立(坐)于被檢者對面。

　　(2) 檢查甲狀腺手法(包括檢查者在病人前和后的手法)(1分);

　　后：雙手拇指置于被檢者頸后部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸甲狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側，余指觸甲狀腺右葉(大小、質地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動);

　　前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉(大小、質地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動)。

　　(3) 頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水(0.5分);

　　頭輕度后仰，可視診;頭側向檢查葉，可觸診。

　　(4) 三手指檢查氣管方法、部位正確(0.5分);

　　右手示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與示指和環(huán)指間距離，正常人兩側距離相等，氣管居中。

　　4、 外周血管檢查(3分)

　　(1) 測試脈搏、脈率、脈律方法、部位正確(2分);60-100次/分，平均72次/分

　　橈動脈：用示指、中指、無名指的指腹平放于橈動脈的近手腕處，輕壓至感覺最強。(頸動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈、顳淺動脈、耳前動脈)

　　(2) 測毛細血管搏動方法正確(1分)。

　　用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇，可使局部發(fā)白，心臟收縮時又發(fā)紅，隨心動周期出現紅白交替改變。

　　5、 胸部視診(7分)

　　(1) 能指出胸部體表主要骨骼標志、主要垂直線標志(鎖骨中線)及主要自然陷窩(3分);腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。

　　(2) 在視診內容方面，能提到觀察胸廓形狀(桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱等)(2分);

　　正常胸廓：前后徑與左右徑之比為1：1.5.

　　桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑幾乎相等，或超過左右徑，呈桶狀。

　　扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。

　　(3) 能答出視診可觀察：呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者(2分);

　　正常男性和兒童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主;正常呼吸頻率16-18次/分，呼吸與脈搏比為1：4，新生兒44次/分，>24過速，<12次過緩，正常呼吸節(jié)律規(guī)整的，異常呼吸節(jié)律有：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。

　　7、 胸部觸診(7分)

　　(1) 胸部(廓)擴張度雙手觸診方法、姿勢正確(3分);

　　檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對稱部位，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，手掌和其余4指置前側胸壁，囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動度。

　　(2) 雙手語音震顫觸診方法正確(2分);

　　將雙手掌尺側緣放在胸壁的對稱部位，然后囑受檢者重復發(fā)出"yi"的長音，比較兩手掌感受的震顫。

　　(3) 能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的，并能進行正確操作的(2分);

　　一般在胸廓前下側部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。

　　8、 胸部叩診(7分)

　　(1) 間接叩診時手指動作、方法、順序正確(4分);

　　叩診順序：前胸→側胸→背部;方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行(叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行)，用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩2-3次，力量需均勻，輕重適當。

　　(2) 直接叩診手指方法正確(1分);

　　將2-4指并攏，以其指腹對胸壁進行直接拍擊。

　　(3) 會叩肺移動度者(2分);

　　首先叩出平靜呼吸時肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時向下叩肺下界，做一標記，待受檢者平表呼吸后再囑其作深呼氣并屏住氣，再叩肺下界。兩者之間的距離為肺下界移動度，正常值為6-8cm.

　　9、 胸部聽診(7分)

　　(1) 聽診方法、順序正確(3分);

　　取坐位或仰臥位，口微張開保持呼吸均勻，順序：肺尖開始，由上→下、從前胸→側胸→背部，應左右、上下進行對比。

　　(2) 能表述聽診(肺部聽診)四種主要內容(正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦音)(4分);

　　正常呼吸音(支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音)、異常呼吸音(肺泡呼吸音增強或減弱或消失、呼氣音延長、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音)、羅音(干羅音、濕羅音)、胸膜摩擦音(呼吸時臟層與壁層胸膜摩擦的聲音)。

　　10、 心臟視診(7分)

　　(1) 心臟視診方法正確(3分);

　　被檢者取坐臥或仰臥位。

　　(2) 能講出心臟視診主要三個內容，并能指出其部位(心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動)(4分);(3)

　　心前區(qū)隆起→心包積液;心尖搏動增強→左心室肥大、甲亢;心尖搏動減弱→心肌炎、心包積液、左側胸腔積液。

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