中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能復習：實踐技能考試（5）

為了幫助即將參加考試的考生順利復習，小編搜集整理了相關知識供大家參考，希望可以幫助參加考試的考生順利通過考試!

　　16、腹部聽診(7分)

　　(1) 聽診順序方法正確(3分);

　　腸鳴音→振水音→血管雜音→摩擦音→胎心音。

　　(2) 能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失(2分);

　　正常為4-5次/分，>10次/分為亢進，0次/3-5分為消失。

　　(3) 血管雜音(動脈性和靜脈性)聽診部位正確(2分);

　　動脈性雜音(腹主動脈、腎動脈、髂動脈及股動脈)、靜脈性雜音(臍周或上腹部)。

　　17、深反射(7分)

　　正確測試(操作)跟腱(2分)、肱二頭肌(2分)、膝反射(2分)、腹壁反射(1分)。

　　跟腱反射：被檢者仰臥位→下肢外旋外展位→髖、膝關節(jié)屈曲→推壓足掌使踝關節(jié)過伸→輕叩跟腱;正常反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲;

　　肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二頭肌腱上→叩診錘輕叩拇指甲背;正常反應為肱二頭肌收縮，肘關節(jié)屈曲;

　　膝反射：取平臥位→檢者一手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關節(jié)屈曲135度左右→輕叩髂骨下方的股四頭肌腱;正常反應為股四頭肌收縮，下肢伸展;

　　腹壁反射：取仰臥位→雙下肢屈曲并攏→放松腹部→用木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁;正常反應為腹肌收縮。

　　18、腦膜刺激征(7分)

　　(1) 測試頸強直操作正確(3分);

　　取仰臥位→頸部放松→左手托被檢者枕部→右手按于其胸前作屈頸動作檢查。

　　(2) 測試Kernig征操作正確(2分);

　　取仰臥位→一側髖關節(jié)屈成直角→膝關節(jié)也近乎直角→檢者把被檢者小腿抬高伸膝;正常反應為膝關節(jié)可伸達135度以上。

　　(3) 測試Brudzinski征操作正確(2分);

　　取仰臥位→下肢伸直→檢者一手托起被檢者枕部→另一手按于其胸前;如頭部前屈時，雙髖與膝關節(jié)同時屈曲則為(+)。

　　19、錐體束病理反射(7分)

　　(1)在下列中任選2項能正確操作(每項3.5分)

　　(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征)

　　Babinski征：用竹簽沿足底外側緣由后向前至小趾跟部并轉向內(nèi)側;(+)拇指背伸，余趾呈扇形展開。

　　Oppenheim征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓;(+)同上。

　　Gordon征：用手以一定力量捏壓腓腸肌;(+)同上。

　　Chaddock征：用竹簽在外踝下方足背外級，由后向前劃至趾跖關節(jié)處;(+)同上。

　　急救技術(5分)(考試時間：5分鐘)

　　1、 吸氧術(面罩吸氧法)(5分)

　　(1) 是否先檢查吸氧器具(1分);

　　(2) 面罩安裝與患者面部是否吻合(1分);

　　(3) 氧氣瓶閾及流量表開啟順序正確(1分);

　　(4) 氧氣流量調(diào)節(jié)適當(0.5分);

　　(5) 氧氣瓶閾及流量表關閉順序正確(1分);

　　(6) 整個操作流暢、正確(0.5分);

　　2、人工呼吸(以口對口呼吸為例)(5分)

　　(1) 患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確(2分);

　　(2) 口對口呼吸操作正確(2分);

　　(3) 吹氧頻率、力度掌握正確(結合胸外心臟按壓提問)(1分);

　　保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→緩慢吹氣兩口，擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內(nèi)吹氣(快而深)，直至病人胸部上抬→吹水后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml.

　　3、胸外心臟按壓(5分)

　　合適體位(平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板)→正確按壓部位(胸骨下1/2的中軸線，雙手重疊按壓)→合適按壓力度和頻率(兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松時間比1：1，按壓頻率成人80-100bpm)→單人按壓15次，人工呼吸2次;雙人按壓5次，人工呼吸1次。

　　(1) 是否注意患者背部需墊板(或硬質(zhì)床)(1分);

　　(2) 是否注意先胸前三叩拳(1分);

　　(3) 施術者手掌在患者胸前胸前著力點選擇正確(1分);

　　(4) 按壓動作正確(1分);

　　(5) 按壓頻率與力度(按壓深度)正確(結合人工呼吸提問)(0.5分);

　　(6) 是否注意保持患者氣管通暢(0.5分);

　　輔助檢查結果(5分)(考試時間：5分鐘)

　　心電圖、X線片、實驗室檢查結果判讀隨機選考1項(考試內(nèi)容參考大綱)。

　　心電圖：1、房性期前收縮：有P ‘波異性P波，代償間歇不完全，P-R>0.12s;2、室性期前收縮：無P ’波，QRS延長寬大且畸形>0.12s;3、竇性心動過速：>100bmp，波形密;4、竇性心動過緩：<60bmp，間隙寬，易并不齊，時伴有T波倒置;5、陣發(fā)性室上性心動過速：150-250bmp，無P波，QRS波呈室上性(<0.12s);6、典型心肌缺血：v4-6　ST段呈水平性壓低，T波v1→v6明顯下降;7、急性心肌梗死：初期為ST段抬高，平穩(wěn)后出現(xiàn)ST段呈紅旗飄飄樣。

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