2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《婦產(chǎn)科學(xué)》知識點(diǎn)一

【摘要】2019年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考已經(jīng)開始，為幫助考生備考，醫(yī)學(xué)考試在線的小編整理了“2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《婦產(chǎn)科學(xué)》知識點(diǎn)”一文，《婦科學(xué)》作為中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要組成部分，在醫(yī)學(xué)綜合筆試中所占分值較多，一定要多抽時(shí)間用來復(fù)習(xí)。本文分享婦科學(xué)常考點(diǎn)相關(guān)內(nèi)容如下，希望對你有所幫助。

　女性生殖系統(tǒng)解剖　

一、骨盆

　　1、骨骼構(gòu)成：骶骨、尾部、左右兩塊髂骨

　　2、關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)、骶骨關(guān)節(jié)

　　3、韌帶：骶尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶和骶尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶。

　　4、平面：入口平面：前后徑11cm

　　出口平面

　　骨盆最大平面

　　骨盆最小平面(中骨盆平面)――與分娩關(guān)系最密切

　　橫徑10cm(坐骨棘間距離)

　　前恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)坐骨棘，后骶骨下端。

　　5、后矢狀徑：坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)至骶尾關(guān)節(jié)間的距離。

　　6、骶恥外徑的距離：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至第5腰椎棘突

　　7、直結(jié)合徑：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣中點(diǎn)間的距離

二、內(nèi)外生殖器

　　(一)子宮及韌帶

　　1、子宮

　　(1)組織結(jié)構(gòu)

　　子宮內(nèi)膜：功能層――有周期變化

　　基底層――無周期變化

　　子宮肌層：外層多縱行，內(nèi)層環(huán)行，中層多各方交織

　　子宮漿膜層

　　(2)子宮頸主要構(gòu)成：結(jié)締組織

　　子宮頸管――粘膜上皮細(xì)胞呈高柱狀，有脈體

　　宮頸陰道部――鱗狀上皮覆蓋

　　宮頸癌的好發(fā)部位：宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處

　　子宮峽部　上端――解剖學(xué)內(nèi)口

　　下端――組織學(xué)內(nèi)口

　　(3)陰道：復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞，無腺體，上寬上窄，前短后長。

　　2、韌帶

　　維持子宮正常位置：子宮4對韌帶及盆底肌肉，筋膜支托

　　(1)圓韌帶：起于子宮雙角的前面，輸卵管近端的下方→向前下方達(dá)兩側(cè)骨盆壁。穿過腹股溝終于大陰唇前端

　　――維持子宮前位的主要韌帶

　　(2)闊韌帶：由子宮兩側(cè)開始，達(dá)骨盆壁

　　――子宮動(dòng)靜脈和輸尿管從此基底穿過

　　(3)主韌帶：橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁

　　――為固定宮頸位置的重要組織

　　(4)宮骶韌帶：從宮頸后面的上側(cè)方，向兩側(cè)繞過直腸到達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜。

　　――間接維持子宮前位的韌帶

　　(5)骨盆漏斗韌帶(卵巢懸韌帶)：卵巢功靜脈穿過

　　(6)卵巢韌帶(卵巢固有韌帶)：卵巢內(nèi)側(cè)與子宮角間的韌帶

　　子宮全切并雙附件切除時(shí)，易損傷輸尿管的是(主韌帶、骶骨韌帶、漏斗韌帶、后腹膜)

　　(二)輸卵管

　　全長8-14cm

　　由內(nèi)向外：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部

　　組織構(gòu)成(外→內(nèi))：漿膜層，平滑肌層，粘膜層

　　(三)卵巢

　　大?。?*3*1cm　重5-6g

　　表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋。

　　組織：皮質(zhì)(外層)――有原始卵泡及致密結(jié)締組織

　　髓質(zhì)(內(nèi)層)――無卵泡

　　(四)外生殖器

　　陰阜

　　大陰唇：易形成大陰唇血腫

　　小陰唇：有N末梢，極敏感

　　陰蒂：有N末梢，敏感

　　陰道前庭：球海綿體體肌覆蓋

　　會(huì)陰側(cè)切術(shù)能切到的肌肉(會(huì)陰深橫肌，球海綿體肌及恥尾肌)

三、鄰近器官：尿道，膀胱，輸尿管，直腸，闌尾

四、血管、神經(jīng)、淋巴

　　(一)血管

　　1、卵巢動(dòng)脈――來自腹主動(dòng)脈(左側(cè)――左腎動(dòng)脈)

　　2、子宮動(dòng)脈――來自髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支

　　3、陰道動(dòng)脈――為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支

　　上段：由子宮動(dòng)脈供應(yīng)

　　下段：由陰部內(nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈供應(yīng)

　　4、陰道內(nèi)動(dòng)脈――為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的終支

　　(二)淋巴

　　1、內(nèi)生殖器淋巴

　　陰道下段――腹股溝淋巴結(jié)

　　陰道上段、宮頸――閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)

　　子宮體及底部、輸卵管、卵巢――腰淋巴結(jié)

　　子宮體兩側(cè)――腹股溝淺淋巴結(jié)

　　2、外生殖器淋巴

　　腹股溝淺淋巴結(jié)：會(huì)陰，陰道下段，肛門部，下肢的淋巴

　　腹股溝深淋巴結(jié)：陰蒂，股靜脈淋巴，腹股溝淺淋巴

　　(三)神經(jīng)

　　1、外生殖器――陰部N

　　2、內(nèi)生殖器――交感N與副交感N支配。

　　五、骨盆底

　　(一)位置：前為恥骨聯(lián)合，后為尾骨尖，兩側(cè)恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)

　　(二)組織結(jié)構(gòu)

　　1、外層(淺層筋膜與肌肉)

　　(1)球海綿體?。焊采w前庭球及前庭大腺，向后與肛門外括約肌互相效叉而混合的肌肉

　　(2)坐骨海綿體?。簭淖墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)沿坐骨升支內(nèi)側(cè)與恥骨降支向上，集合于陰蒂海綿體

　　(3)會(huì)陰淺橫?。鹤詢蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面中線會(huì)合于中心腱

　　(4)肛門外括約?。簢@肛門，后端與肌尾韌帶相連，前端合于中心腱

　　2、中層(泌尿生殖膈)：會(huì)陰深橫肌，尿道括約肌

　　3、內(nèi)層(盆膈)：

　　(1)肛提肌(恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌)→加強(qiáng)盆底托力的肌肉，是骨盆底最有力的肌肉。

　　(2)筋膜

 

　　女性生殖系統(tǒng)生理

　　1、婦女一生各生理階段分期

　　女性一生分為胎兒期、新生兒期(出生后4周內(nèi))、兒童期(出生4周到12歲左右)、青春期(自乳房發(fā)育等第二性征至生殖器官發(fā)育成熟，獲得性生殖能力)、性成熟期(一般自18歲左右開始，歷時(shí)30年左右)、圍絕經(jīng)期(一般始于40歲以后)、老年期(一般指60歲以后)。

　　2、月經(jīng)的概念

　　月經(jīng)是伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。月經(jīng)第一次來潮稱月經(jīng)初潮。初潮年齡多在13～14歲之間，可提前或延遲2歲。

　　3、月經(jīng)血的特征:一般呈暗紅色，不凝，出血多時(shí)可有血凝塊。

　　4、正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)

　　典型特征是周期性。出血的第1日為月經(jīng)周期的開始，相鄰兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間為一個(gè)月經(jīng)周期，一般是21～35日，平均28日。每次月經(jīng)持續(xù)天數(shù)稱經(jīng)期，一般為2～7日，多為3～5日。經(jīng)量是指一次月經(jīng)的總失血量，正常為30～50ml，若超過80ml為月經(jīng)過多。一般月經(jīng)期無特殊癥狀，有些婦女出現(xiàn)下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛等癥狀，少數(shù)有頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀。

　　5、卵巢的功能:卵巢具有產(chǎn)生卵子并排卵的生殖功能和產(chǎn)生女性激素的內(nèi)分泌功能。

　　6、卵巢的周期性變化

　　從青春期開始至絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化，稱為卵巢周期。主要有以下變化：

　　7、卵巢激素及其生理作用

　　(一)卵巢激素:卵巢合成及分泌的性激素主要有雌激素、孕激素和少量雄激素，均為甾體激素。

　　1.雌激素 卵泡開始發(fā)育時(shí)，雌激素分泌量很少，月經(jīng)第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加，排卵前達(dá)高峰。排卵后1～2日，黃體開始分泌雌激素使循環(huán)中的雌激素又逐漸上升，約在排卵后7～8日黃體成熟時(shí)循環(huán)中雌激素形成第二個(gè)高峰，峰值低于排卵前高峰。其后黃體萎縮，雌激素水平急劇下降，月經(jīng)期達(dá)最低水平。

　　2.孕激素 卵泡早期不合成孕酮，排卵前成熟卵泡的顆粒細(xì)胞在LH排卵峰的作用下黃素化，開始分泌少量孕酮。排卵后黃日分泌孕酮逐漸增加，至排卵后7～8日黃體成熟時(shí)分泌量達(dá)到高峰，以后逐漸下降，到月經(jīng)來潮時(shí)降到卵泡期水平。

　　3.雄激素 主要為睪酮和雄烯二酮，大部分來自腎上腺，少量來自卵巢，由卵泡膜和卵巢間質(zhì)合成。排卵前循環(huán)中雄激素升高，可促進(jìn)非優(yōu)勢卵泡閉鎖并提高性欲。

　　(二)卵巢性激素的生理作用

　　1.雌激素的生理作用

　　(1)促子宮發(fā)育，使子宮收縮力增強(qiáng)以及增加子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性

　　(2)使子宮內(nèi)膜增生

　　(3)使宮頸口松弛，宮頸粘液分泌增加，質(zhì)變稀薄，易拉絲

　　(4)促輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅

　　(5)促陰道上皮細(xì)胞增生和角化，陰唇發(fā)育、豐滿

　　(6)使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，促第二性征發(fā)育

　　(7)促卵泡發(fā)育

　　(8)通過對下丘腦的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制腦垂體促性腺激素的分泌――雌激素抑制下丘腦分泌FSH，促分泌LH

　　(9)促鈉水潴留

　　(10)促骨中的鈣沉積

　　2.雄激素的生理作用

　　（1）對女性生殖系統(tǒng)的影響：從青春期開始，雄激素分泌增加，促使陰蒂、陰唇和陰阜發(fā)育，促進(jìn)陰毛、腋毛生長。但雄激素過多容易對雌激素產(chǎn)生拮抗，可減緩子宮及其內(nèi)膜的生長、增殖，抑制陰道上皮的增生和角化。

　?。?）對機(jī)體代謝功能的影響：雄激素能促進(jìn)蛋白合成，促進(jìn)肌肉生長，刺激骨髓中紅細(xì)胞的增生。在性成熟期前，促使長骨骨基質(zhì)生長和鈣的保留;性成熟后可導(dǎo)致骨骺關(guān)閉，使生長停止。此外還與性欲有關(guān)。

　　8.子宮內(nèi)膜及生殖器的周期性變化

　　(一)子宮內(nèi)膜的周期性變化

　　1、增生期(5-14天)

　　早期(5-7)：腺上皮細(xì)胞呈立方形或低柱狀；

　　中期(8-10)：間質(zhì)水腫明顯，腺體數(shù)目增多增長，呈彎曲形。腺上皮細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞呈柱狀，有分裂；

　　晚期(11-14)：上皮細(xì)胞呈高柱狀，腺體更長呈彎曲狀，間質(zhì)細(xì)胞呈星狀，結(jié)合成網(wǎng)狀。

　　2、分泌期(15-28天)

　　早期15-19)：內(nèi)膜腺體更長，屈曲明顯，腺上皮細(xì)胞核下出現(xiàn)含糖原的小泡，間質(zhì)水腫；

　　中期(20-23)：內(nèi)膜呈鋸齒狀，頂漿分泌，間質(zhì)水腫疏松；

　　晚期(24-28)：呈海綿狀，有糖原溢出，上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化多，肥大的蛻膜樣細(xì)胞。

　　3、月經(jīng)期(1-4)：雌激素水平更低，無孕激素。

　　(二)生殖器其他部位的周期性變化

　　1、陰道粘膜

　　排卵前：雌激素作用。

　　陰道上皮底支細(xì)胞增生→中層與表層細(xì)胞出現(xiàn)角化

　　排卵后：孕激素作用。

　　陰道上皮細(xì)胞大量脫落(脫落多為中層或角化前細(xì)胞)

　　2、宮頸粘液

　　排卵前：雌激素作用。

　　粘液稀薄透明，拉絲，可見羊齒狀結(jié)晶

　　排卵后：孕激素作用。

　　粘液分泌↓，質(zhì)粘稠而混濁易斷，第22日消失→橢圓體。

　　周期性變化不受性激素影響的是(卵巢生發(fā)上皮)

　　卵巢主要合成雌二醇和雌酮兩種雌激素

　　促卵泡素：直接調(diào)節(jié)卵巢的周期性變化。

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